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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第四章
胸背部疼痛疾病
第五节胸棘间、棘上韧带炎
胸棘上韧带和棘间韧带连接胸脊椎骨各棘突，防止脊柱的过度前屈。棘上韧带很长、位于浅层，胸段棘上韧带纤细，易于损伤。棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织、位于深层，由三层纤维组成，其纤维之间交叉排列，易产生磨损。由于慢性劳损等原因，引起胸椎棘上韧带出现炎症反应，以至于部分地从棘突上剥脱或者分离，患者可以有局部的固定性疼痛和压痛，称为胸棘上韧带炎；长期处于弯腰、弓背工作而不注意定时改变姿势，棘间韧带出现炎症改变，导致胸棘间韧带炎。由于胸段与腰交界处的棘间韧带、棘上韧带纤细，损伤更容易发生在中下胸段及胸腰交界处。
胸背部或是下腰部局部呈固定性疼痛和压痛，迁延不愈，以弯腰时明显，躯干过度向后仰时亦可出现疼痛。部分患者疼痛可向骶部或臀部放射。
两棘突间有明显局限性压痛，多见于中下胸段、胸腰交界处，有时也可涉及上下多个节段。
X线检查及实验室检查无特殊异常表现。
根据明确的病史、典型的症状及局部压痛的体征可明确诊断。注意与以下疾病相鉴别：胸椎结核等感染性疾病，椎体原发或转移性肿瘤，椎管内肿瘤，椎体骨折等，通过X线、CT或MRI等检查容易鉴别。
适当休息，避免过度弯腰动作。局部理疗可改善血液循环，加快组织修复。药物治疗以非甾体抗炎药为主，病变处局部注射治疗及体外冲击波疗法效果较好。
有些患者可能复发，因此在工作和生活中要注意保持正确的姿势，避免弯腰提重物，加强背部肌肉的锻炼。
第六节剑突痛
剑突是胸骨最下面的部分。剑突疼痛可单独出现，也可继发于内脏或代谢疾患。临床常见剑突受到外伤损害引起剑突痛。
疼痛为剑突部位的持续性痛感，程度多不剧烈，在扭体、扩胸和剧烈咳嗽等使剑突活动时疼痛加重，有时可向胸部、腹部和内脏放射。
剑突处压痛，严重可向心前区、肩背部等处放射。
根据有无局部外伤病史、疼痛主要位于剑突局部、局部明显压痛可明确诊断，部分患者X线提示剑突较长或胸骨过度成角，老年患者可见剑突增生。注意与内脏或代谢性疾病鉴别。
1．本病有自愈性，通过休息、抗炎镇痛药物和局部理疗在数周至数月自愈。
2．对于一般治疗无效或疼痛严重者可以行局部注射治疗，治疗时穿刺针触及剑突表面注射，并向剑突两侧浸润。
本病预后良好。
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培恩青年医生第天第四章胸背部疼痛疾病第四节胸椎小关节紊乱综合征
培恩青年医生第天第四章胸背部疼痛疾病第三节胸背部肌筋膜疼痛综合征
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