培恩青年医生第天第四章胸背 [复制链接]

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第四章

胸背部疼痛疾病

第五节胸棘间、棘上韧带炎

胸棘上韧带和棘间韧带连接胸脊椎骨各棘突，防止脊柱的过度前屈。棘上韧带很长、位于浅层，胸段棘上韧带纤细，易于损伤。棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织、位于深层，由三层纤维组成，其纤维之间交叉排列，易产生磨损。由于慢性劳损等原因，引起胸椎棘上韧带出现炎症反应，以至于部分地从棘突上剥脱或者分离，患者可以有局部的固定性疼痛和压痛，称为胸棘上韧带炎；长期处于弯腰、弓背工作而不注意定时改变姿势，棘间韧带出现炎症改变，导致胸棘间韧带炎。由于胸段与腰交界处的棘间韧带、棘上韧带纤细，损伤更容易发生在中下胸段及胸腰交界处。

胸背部或是下腰部局部呈固定性疼痛和压痛，迁延不愈，以弯腰时明显，躯干过度向后仰时亦可出现疼痛。部分患者疼痛可向骶部或臀部放射。

两棘突间有明显局限性压痛，多见于中下胸段、胸腰交界处，有时也可涉及上下多个节段。

X线检查及实验室检查无特殊异常表现。

根据明确的病史、典型的症状及局部压痛的体征可明确诊断。注意与以下疾病相鉴别：胸椎结核等感染性疾病，椎体原发或转移性肿瘤，椎管内肿瘤，椎体骨折等，通过X线、CT或MRI等检查容易鉴别。

适当休息，避免过度弯腰动作。局部理疗可改善血液循环，加快组织修复。药物治疗以非甾体抗炎药为主，病变处局部注射治疗及体外冲击波疗法效果较好。

有些患者可能复发，因此在工作和生活中要注意保持正确的姿势，避免弯腰提重物，加强背部肌肉的锻炼。

第六节剑突痛

剑突是胸骨最下面的部分。剑突疼痛可单独出现，也可继发于内脏或代谢疾患。临床常见剑突受到外伤损害引起剑突痛。

疼痛为剑突部位的持续性痛感，程度多不剧烈，在扭体、扩胸和剧烈咳嗽等使剑突活动时疼痛加重，有时可向胸部、腹部和内脏放射。

剑突处压痛，严重可向心前区、肩背部等处放射。

根据有无局部外伤病史、疼痛主要位于剑突局部、局部明显压痛可明确诊断，部分患者X线提示剑突较长或胸骨过度成角，老年患者可见剑突增生。注意与内脏或代谢性疾病鉴别。

1．本病有自愈性，通过休息、抗炎镇痛药物和局部理疗在数周至数月自愈。

2．对于一般治疗无效或疼痛严重者可以行局部注射治疗，治疗时穿刺针触及剑突表面注射，并向剑突两侧浸润。

本病预后良好。

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