听说美国都停止强化补叶酸了，因为叶酸会加大癌症风险，是真的吗？我有同型半胱氨酸高的问题，还需要吃叶酸补充剂吗？
这是一位读者朋友近期留言问到的问题。很多人都知道美国有全民强化叶酸补充的*策，还有的朋友听说年，美国已经将含有叶酸的膳食补充剂下架，网上更有一些信息说，吃叶酸补充剂，会促进癌细胞的增长。这些各种各样的说法，让很多朋友对于补充叶酸这件事产生了疑惑，对于有同型半胱氨酸升高问题的朋友，预防脑卒中风险，叶酸补充剂到底还能不能吃？会不会脑卒中风险降低了，癌症风险又增加了？今天的这篇科普文章，就带大家把这几个问题搞清楚。
美国为什么要全民强化补充叶酸
叶酸是B族维生素的一员，是对人体非常重要的一种营养素，作为一种重要的辅酶和代谢底物，它在促进胎儿神经细胞生长发育，血细胞的正常发育分裂，以及氨基酸代谢中，都有着重要的生理功能。如果孕期女性缺乏叶酸，胎儿出现神经管畸形的几率机会增加；儿童或成年人缺乏叶酸，还有可能发生巨幼红细胞性贫血的问题；另外，缺乏叶酸，还会影响氨基酸的代谢，造成胱氨酸、蛋氨酸的代谢中间产物同型半胱氨酸的进一步转化受阻，进而带来动脉粥样硬化性疾病风险，特别是脑卒中风险的增加。
美国在年实施了强制性*策，要求在谷物产品以及即食谷物产品中添加叶酸，这样的*策有助于每天增加平均μg（0.mg）的叶酸摄入量。之所以会推出这样的*策，主要的目标是为了减少新生儿的缺陷率，而这样的*策，也确实达到了一定的效果。综合来自各种参与计划的数据，观察到从强化前到强化后两种最常见的神经管缺陷(NTD)无脑畸形和脊柱裂的出生患病率降低了28%。
这种强化叶酸补充的*策其实很容易理解，我国也曾经在年推出了在食盐中加碘，全民补碘的*策持续了多年，这种*策也是为了减少全民碘摄入量不足带来的健康风险，这项*策持续了24年，直到年国家卫健委对*策进行了修订，提出了“因地制宜、分类指导和差异化干预、科学与精准补碘”的新原则。美国的强制补叶酸*策，类比我国的全民食用碘盐的*策，大家就很好理解了。
在美国实施强化叶酸补充获得获益以后，世界上陆陆续续有超过60个国家效仿美国执行了强制叶酸补充*策。
美国强化叶酸补充已经停止了吗？
实际上，这是一种对相关消息的误读，美国叶酸补充*策的调整，是在年美国出台一项*策，要求下架相关含有叶酸的膳食补充剂类产品。这项*策的出台，其实是在美国在谷物中添加叶酸，全民强补叶酸的前提下，出台的一项避免过量补充叶酸的*策。
叶酸虽然有着重要的生理作用，但同样也应该注意适量补充，长期过量补充叶酸，反而可能会带来一定的健康风险。这些方向主要包括以下2个方面。
第一，过量补充叶酸，会掩盖身体缺乏维生素B12的相关症状，而维生素B12缺乏，会影响神经系统的健康，以及血液造血功能等多个方面。特别是对于老年群体来说，由于消化吸收功能的减弱，缺乏维生素B12的风险要高于缺乏叶酸的风险，因此，过量补充叶酸，反而可能掩盖缺乏维生素B12的问题，得不偿失。
第二，过量补充叶酸，可能会使癌前病变加速向癌症的转化。网上说的补充叶酸会增加癌症风险的说法，不管是表述错误，还是读者的理解偏差，都应该被纠正。关于叶酸补充与癌症之间的关系，有很多的大型流行病学调查研究，具体的数据我们就不一一列举了，综合这些研究结论，可以了解到2点——
膳食补充叶酸不会带来癌症风险，健康的叶酸水平还会降低某些癌症的风险；
如果服用补充剂长期过量的补充叶酸，则可能会增加癌前病变向癌症转化的风险，请注意是在有癌前病变的前提下，也不是一定会增加癌症风险，不同的研究得出的结论也不同。
中国人有高同型半胱氨酸问题，还需要补充叶酸吗？
高同型半胱氨酸问题在我国中老年人中较为普遍，特别是有高血压问题的患者中，伴有高同型半胱氨酸的高血压患者比例比国外也更高。同型半胱氨酸是一种氨基酸代谢的中间产物，本来这种物质会迅速进一步转化为氨基酸供给人体使用，但如果身体缺乏叶酸，或从其他代谢辅酶，就会影响这种物质的代谢转化，使其在血液中的浓度升高，血液中同型半胱氨酸浓度超过15μmol/L，就属于“高血同”的问题了。同型半胱氨酸升高会影响血管健康，特别是在加大脑卒中风险方面，是一个重要的风险因素，值得我们好好控制。
叶酸在人体内的活性代谢产物5-甲基四氢叶酸是一种甲基供体，在同型半胱氨酸代谢转化的过程中，是一种反应底物，如果身体缺乏叶酸，就会影响同型半胱氨酸的代谢，使其代谢进程受阻，产生高同型半胱氨酸的问题。因此，对于缺乏叶酸导致同型半胱氨酸升高的情况来说，合理补充叶酸，降低同型半胱氨酸水平，是降低由此带来的心脑血管疾病风险的重要方法。
我国没有实施强化补充叶酸的*策，在膳食烹饪的过程中，叶酸容易被高温破坏而影响，可能会造成膳食中叶酸摄入的不足，特别是对于一些长期大量饮酒的人群，存在消化吸收不良的朋友，都是缺乏叶酸的高风险人群，存在这种情况的朋友，更要注意叶酸的补充。而对于有高同型半胱氨酸的朋友，也不妨多注意叶酸的补充，除了在日常生活中多注意进食一些深绿色蔬菜、水果，动物肝等富含叶酸的食材进行补充以外，也可以考虑额外的服用补充剂来加强叶酸补充，补充剂量建议每日不超过0.4mg，再加上饮食中摄入的叶酸，通常都能够达到每天0.8mg的推荐摄入量。
需要注意的是，有些有高同型半胱氨酸的朋友，补充叶酸同型半胱氨酸水平却没有降下来，对于这种情况，有两种可能，一是本身存在叶酸向5甲基四氢叶酸的代谢障碍，叶酸进入人体后，也不能有效代谢为活性产物，因此，同样不能起到促进同型半胱氨酸进一步代谢的作用，存在这种情况的朋友，可以考虑直接补充5-甲基四氢叶酸，补充作用会更好。
第二种可能本身并不缺乏叶酸，而是缺乏其他的影响同型半胱氨酸代谢的营养物，除了叶酸，维生素B6，维生素B12都是催化同型半胱氨酸代谢的重要辅酶，甜菜碱是另一种同型半胱氨酸反应的甲基供体，如果补充叶酸作用不明显，加强这些营养素的补充，往往能够起到较好的作用。
因此，对于高同型半胱氨酸问题的朋友，还是建议应该结合自身情况，多注意叶酸的合理补充，对于补充了叶酸，但仍然同型半胱氨酸降低不明显的朋友，也不妨从上述2个方面多找找原因，往往能够起到事半功倍的效果。
简单总结一下这篇文章的几个要点——
美国全面强化补充叶酸，带来了不少的获益。
美国全面下架叶酸膳食补充剂，是为了减少过量补充叶酸可能寻找的潜在风险。
我国情况与美国不同，大家还是要注意叶酸的合理补充。
高同型半胱氨酸的人群，要注意心脑血管风险的控制，更应该注意补充叶酸。
补充叶酸，食补最安全，存在缺乏问题的也可以适量服用补充剂（建议每日不超过0.4mg）。
高同型半胱氨酸补充叶酸不是唯一途径，还要注意其他营养素的协同补充。
谢谢大家的耐心阅读。对大家解决补充叶酸的相关疑问和改变相关的认知误区，希望这篇文章能够起到一定的帮助作用，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的健康知识，让我们共同助力，传播健康科普知识。