孟洪德
在医院外当我们遇到创伤的骨折病人该如何施救？作为普通公众，如何作为第一目击者开展自救互救？我们应该通过医疗急救专业技术培训课程，学习创伤救护的五大技术：止血、包扎、固定、搬运、通气。关键时能够自救互救、保命救命。比如当我们驾车出行，途中出现交通事故，同行的人当中有人大腿被撞骨折，我们应当如何施救？在百姓中流传着许多关于创伤救护的“常识”及“偏方”，但是这些“常识”及“偏方”正确吗？危急时刻能够救人命吗。因此，我们必须掌握正确的急救技术和方法。
今天，我们讨论创伤后骨折固定的急救原则及注意事项。创伤之后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。固定技术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位造成更加严重的损伤；而且固定还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的作用；对急危重症患者进行约束固定于安全舒适体位，有利于对患者进行抢救。
1.骨折的概念。
当机体受到猛烈的外力撞击、旋转、弯曲和肌肉过度牵拉时，人体骨骼的连续性和完整性遭到破坏，发生完全或不完全的断裂，称为骨折。
2.骨折的原因。
2.1.直接暴力。暴力直接作用于骨骼某一部位，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如汽车撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
2.2.间接暴力。间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。
3.骨折的专有体征。
疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血。
4.骨折固定的概念。
骨折固定就是利用夹板、敷料、绑扎带及其替代材料，固定骨折部位予以制动。
5.骨折固定的材料。
5.1.夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。
腰椎骨折护腰带固定带淘宝￥购买5.2.敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；
5.3.用于包扎捆绑夹板的绑扎带可用三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。
6.现场骨折固定的目的与作用。
对骨折、关节损伤、大面积软组织损伤等患者进行固定，其目的如下：
6.1.制动减少疼痛与痛苦；
6.2.避免创伤部位周围组织、血管和神经的二次损伤；
6.3.有利于保护伤口,避免感染,减少伤口的出血和肿胀；
6.4.减少骨折端的位移；
6.5.防止闭合性骨折转化为开放性骨折；
6.6.防止休克等并发症发生；
6.7.便于搬运转运患者。
7.公众学习骨折固定的目标。
7.1.应通过专业的培训学习骨折固定的医疗急救技术；
7.2.通过专业的理论学习和技能之后，能够亲自动手对骨折病人进行自救互救；
7.3.根据实际情况，因地制宜、就地取材，利用急救现场的有限资源更好更快的进行现场急救；
7.4.先抢后救、先重后轻、先急后缓。针对现场固定技术而言固定带要在避开患处的同时完成固定操作，力度适中，避免人为加重损伤。
8.创伤后骨折固定的急救原则。
8.1.确保环境安全,并取得患者同意。
8.2.戴手套、口罩和护目镜,做好个人防护。
8.3.骨折处如有出血,应先止血,后包扎,再固定。如果合并有颈椎骨折,应优先固定颈椎,然后再固定其他骨折部位。
8.4.不要在固定前移动患者,但如果患者周围环境不安全,则应采用手法固定保护伤处,先脱离危险环境再固定。
8.5.注意伤口和全身状况，如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。
8.6.应先固定骨折的近心端,后固定骨折远心端,然后再固定骨折处的上下两个关节。
8.7.固定用的夹板不应直接接触皮肤。可以将纱布、三角巾、毛巾等软材料垫在夹板和肢体之间,特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位,可以适当加厚垫,以免引起皮肤磨损或者局部组织压迫坏死。
8.8.疼痛严重者,可以服用镇静止痛剂。
8.9.在处理开放性骨折时伴骨折断端明显外露的患者，要注意开放性骨折不要冲洗,也不能涂药物，进行包扎固定，应尽可能把伤肢摆成正常位置，让骨折断端自然回缩，严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经，随后再行包扎和固定。
8.10.对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，固定时不应过多地移动伤肢和躯干，以免增加患者的疼痛和神经、血管的损伤，对于畸形的伤肢不要盲目复位，以免加重损伤程度。
8.11.为使骨折处能稳妥、牢靠地固定，固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，夹板的长度应足够将骨折处的上下两个关节一起固定住。
8.12.固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。骨折固定四肢时应露出指(趾)端,以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。
8.13.对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折端处的下端。如捆绑次序颠倒，则会导致再度错位。上肢固定时，肢体要屈着绑（应呈屈肘位）；下肢固定时，肢体要伸直绑。
8.14.骨折固定时捆绑带不要直接绑在骨折处。
8.15.捆绑带打结时要把结打在夹板上。
8.16.夏天防中暑，冬天应保温。
9.骨折固定注意事项。
对骨折进行固定时,施救者应注意以下几点:
9.1.开放性骨折不要冲洗,也不能涂药物。
9.2.外露的骨折端不要送回伤口内。
9.3.夹板的长度应足够将骨折处的上下两个关节一起固定住。
9.4.骨折固定四肢时应露出指(趾)端,以便于观察肢体的血液循环。
9.5.骨折固定时捆绑带不要直接绑在骨折处。
9.6.捆绑带打结时要把结打在夹板上。
9.7.骨折固定时捆绑带应松紧适度。
9.8.伤后肢体会肿胀,要根据伤情变化适当调整夹板松紧度。
小结
本文论述了创伤急救的五大技术止血、包扎、固定、搬运、通气中的固定技术，着重论述了创伤后骨折固定的急救原则及注意事项，以指导公众作为第一目击者开展自救互救。