老手
解读
患者讯息：患者赵xx，女性，48岁，因“摔伤致左上臂肿痛、无理、运动受限1小时”病院骨科就医。
住院诊断：左肱主干中下1/3骨折（AO分型B1型）。
住院5天完好查看，经董海涛医生团队研讨决议行“前侧入路MIPPO本领——桥接组合式内停止系管辖疗肱主干中下段骨折手术”。手术告成，历时90分钟，出血约ml，瘦语长度约8cm。术后不需求外停止，第二天就也许训练肘关节，防止关节粘连。
术前影象
术中
1：桥接组合式内停止系统的组配计划拟定和预组装；
：有限切开，复位后安放内停止物；
3：调整停止块地方和置钉角度后施行置钉；
4：锁紧螺钉，使螺钉、停止块和毗邻棒实行三重锁定。
术后
—手术详情回想—
包头首例！
00.06.
（↑↑点击图片观察文章详情）在这一病例中：前侧入路MIPPO本领--桥接组合式内停止系管辖疗到底有哪些分外之处呢？小曼带您一同来扼要熟悉一下。
肱主干中下段骨折是罕见的上肢损伤，今朝广大觉得切开复位接骨板内停止是医治肱主干中下段骨折的“金准则”[1]。手术的切开入路方法罕见后侧入路，此入路切开复位内停止即便视线较好而且安放钢板简单，但创伤较大，骨折断端血供毁坏较多，易并发骨不连，且易致医源性桡神经损伤。
跟着AO绳尺向BO绳尺的动弹，微创接骨板接骨术(MIPPO)在临床上广大推行，其中央是直接复位维护血供、桥接停止，为骨折愈合供给优越的生物学处境，连年来，MIPPO医治长骨骨折的运用慢慢增进，也取患了称心的临床成效[]。
一做甚MIPPO本领？MIPPO上风是甚么？
MIPPO本领,即Minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,是由H.Krettek等年提议的微创外科本领及桥接接骨板本领的观念,其中央是防止直接泄漏骨折端，保持恰当不变的停止，最大水平地维护骨断端及其界限的血供，为骨折愈合供给优越的生物学处境。
MIPPO是采取肌肉下插入接骨板，越过骨折端给予桥接，螺钉停止骨折遐迩两头以得到骨折的灵验停止。再者由于螺钉头与钢板锁定，钢板无须直接强迫在骨膜表面，能更好维护骨膜，推进骨折愈合。
MIPPO本领属微创手术，微创手术是指以最小的侵蚀、最小的生理骚扰到达最好外科医治疗效的一种新的外科本领。与老例的手术比拟，其具备更小的手术瘦语、更佳的内处境形态，更轻的浑身反映、更少的瘢痕愈合，更短的复原功夫和更轻的心情效应。
MIPPO本领也许说按照微创目的而进展起来的一种新的内停止本领，其强调尽可能保持骨折处生物完好性，欺诈直接复位本领施行锁定钢板内停止[3]。
二肱骨前侧微创入路较保守后侧入路有何差别呢？
肱主干中下1/3骨折易兼并桡神经损伤，下1/3骨折易产生骨不连。今朝钢板类髓外停止的内停止产物还是大都临床医生的首选。大都创伤骨科医外行术入路为外侧或后侧入路，由于也许得到更好视线露出。但是即便是骨科“老司机”做肱主干骨折初度手术仍未免会浮现桡神经医源性损伤。而骨折愈合后掏出接骨板又再次将一样的题目摆在医生当前初度手术露出的桡神经在二次手术时被大批的瘢痕布局包绕，再次手术离别和露出的难度显然增进，是以初度手术取舍了后路入路，来日雷同入路掏出内停止的手术更简单形成桡神经损伤[4]。
本案例的肱主干中下1/3骨折手术，前侧MIPPO微创入路欺诈了近侧和远侧个软布局窗。在近侧，前线微创入路（或稍偏外侧）欺诈三角肌(腋神经)和胸大肌(胸外侧和胸内侧神经)之间的界面。在远侧，界面位于由肌皮神经操纵的肱肌内侧半和由桡神经操纵的肱肌外侧半之间。在远侧窗内，桡神经位于手术入路的外侧、肱肌外缘和肱桡肌之间。肱主干前侧较平坦，是接骨板等内停止材料安放的志向部位。置入主干前侧的内停止物绝大部份被肱肌遮蔽，且不与桡神经直接来往。在内停止物的远端，内停止的棒和停止块机动置钉，桡神经被牵开的肌外侧部份和起于胀骨外上髁嵴的肱桡肌所维护，因此术中无需露出桡神经，寻常也不会形成医源性桡神经麻痹，患者并发症少复原快。
三本案例哄骗的：桥接组合式内停止系统（OBS）较接骨板有何过人之处？
由天津威曼出品的国度级专利产物：桥接组合式内停止系统（OBS）。产物调整外停止架、锁定钢板、脊柱钉棒系统的停止上风于一体，变保守的板钉系统为钉棒系统的内停止物；经过钉、棒、块组合式构造，百般化的规格、机动的组配方法抬高了手术的可职掌性和适应症；由于棒状构造更利于应力散开和应力传导，灵验防止因应力会合引发的金属断裂，微动也推进了骨折愈合。
肱主干骨折临床常见，医治历程中再有良多不同的计划取舍和务必细致的处所。新的产物、新的手术观念给了医生医治疾病新的思绪和灵感，也极地面辅助医生施行平缓不迫的应对和管教病情，裁减手术并发症，推进骨折愈合。
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[1]坎贝尔骨科手术学，第3卷第54章：肩部、上臂与前臂骨折，页。
[]FriggR.DevelopmentoftheLockingCompressionPlate[J].Injury,,34(Suppl):B6-10.
[3]张堃，付亚辉，李忠，王展，庄岩，师红波.《MIPPO本领LC-LCP接骨板医治肱主干骨折》唯医骨科网站，年4月1日
[4]*哲元，华夏人病院:《肱主干骨折手术时肯定要露出桡神经吗？试试这类前路MIPO本领》doc团体典籍馆，年4月19日
文章整顿：张家华
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