GAISHU
总结
罕见于高能量损伤，多兼并髋关节脱位，并往后脱位为主。末年患者因骨质蓬松，摔倒便可致使髋臼骨折，为低能量损伤。骨折的毁坏和移位水平，负重区的损伤水平及骨折的复位原料是赢得远期疗效的根基成分。
◆无误的诊断，适宜的手术入路，卓越的手术手艺，适用的手术器材是优秀预后的须要前提。
◆手术诊疗的目标是复原髋臼的一般剖解组织，复原关节内一般的压力散布。
◆髋臼骨折为关节内骨折，须要剖解复位，坚毅内稳固。
◆髋臼骨折后致使股骨头与髋臼之间遗失一般的剖解对应关连，股骨头与髋臼的来往面积显然增加，关节面负重不匀称，致使创伤性关节炎。
运用剖解
一、髋臼的骨骼组织：
髋臼的柱形组织：髋臼由两个骨性支撑构成和支撑，构成一个颠倒的“Y”形组织（图一）。
图一、形式图显示出髋臼被倒Y形组织围困，经过髂骨与脊柱贯串
髋臼的柱形组织观念是商议骨折分类、手术入路取舍和内稳固的重心。
前柱：由髂骨翼的前部、髂嵴、髋臼前臂和耻骨上支构成。
后柱：由坐骨、坐骨棘、髋臼后壁和构成坐骨切迹的密质骨构成（图二）。
图二
髋臼的前臂与后壁：离别是髋臼前、后柱的一部份，包罗髋臼缘，一部份髋臼关节面和部份关节软骨；髋臼前、后壁的骨折，有或许伴有着股骨头的前、后脱位（图三）。
图三
髋臼顶的观念：是髋臼关节面的紧急负重部份（图四）。
图四
髋臼骨折诊疗的关键环节之一即是复位、稳固髋臼顶，并齐心复位股骨头，复原髋关节的一般剖解。倘若髋臼顶骨折没有复位，将不行防备地致使髋关节产生创伤性关节炎。
方形区的观念：又称四边体。为髋臼的内侧壁，防备股骨头向内侧移位。
方形区属于前柱照样后柱尚存在争议。
方形区骨折后复位和稳固均较繁杂，是以有些学者以至将其称做狭隘的第三柱。
二、髋臼与股骨头的般配：
髋关节是球窝关节，髋臼和股骨头优秀的般配是髋关节性能的紧急保险；髋臼前壁、后壁的骨折，城市让髋臼从匀称受力变成髋臼顶部个别受力增长，超越软骨所能承袭的限度，将致使创伤性关节炎，影响髋臼的骨小梁组织与螺钉操纵地域。
三、髋臼的负重组织：
髋骨的内部结议和从股骨头到脊柱的应力传导之间有亲密关联。Rouviere于年提议，应力的传导是顺着髋臼的髂骨关节面切线方位的高密度骨质部位上行，他还将这一骨质密度高度齐集的部位称为坐骨支撑。年，Campanacci经过喷射学研讨，分辨出了髋骨内的三组骨小梁系统，即：骶骨-髋臼；骶骨-坐骨；骶骨-耻骨。后柱包罗髋臼后下方的骶骨-髋臼及骶骨-坐骨骨小梁，而前柱包罗髋臼前哨的骶骨-髋臼及骶骨-耻骨骨小梁以及髂骨-髋臼骨小梁（图五）。
图五、髋骨内部骨小梁组织：骶骨-髋臼骨小梁（1,），骶骨-坐骨骨小梁（3），骶骨-耻骨骨小梁（4）；髂骨-髋臼骨小梁（5）
髋臼骨折内固按时，螺钉该当只管置于骨小梁较为茂密的地域，增长操纵力，防备螺钉拔出。
四、髋臼骨折及手术入路关连的范围紧急软机关组织：
髂耻筋膜：附着于骨盆缘。位于股血管和股神经之间，将两者隔开。在髋臼前路手术中决断该组织，有助于剖解并庇护血管神经（图六）。
图六
升天之冠：85%的患者存在此血管。为髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通支。该血管与耻骨连结之间的匀称间隔6cm。采纳髂腹股沟入路时，提议结扎该血管，不然跟着髂外血管的游离可引发难以管束的大出血（图七）。
图七
坐骨神经：坐骨神经从梨状肌下方穿出坐骨大切迹，髋臼后方骨折-脱位时可伤及坐骨神经。
臀上动脉及神经：髋臼骨折时时触及的剖解组织（图八）。由坐骨大切迹最上头穿出，被筋膜束缚在骨面上。累及坐骨大切迹顶部的骨折可直接致使臀上动脉的损伤。实际髋臼后路骨折手术时，若误伤该血管，其近端缩回盆腔内，能够构成盆腔内出血，很难管束。
图八
好了，本期《从运用剖解带你明白髋臼骨折》就陪众人聊到这边，下期，咱们将从髋臼骨折前入路、后入路、平添入路、先后连结入路之间的适应症及优弱点比较，为众人停止论述。
参考文件：
坎贝尔骨科手术学第13版第六卷创伤骨科;
病院创伤骨科手术学唐佩福王岩张伯勋卢世璧主编;
文章整治：曾亚威
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