哪些脊柱侧弯需要手术治疗？最佳手术时机是什么时候？
一般来说，如果脊柱侧弯角度超过40度，而且采取保守治疗无效，脊柱侧弯进一步发展，就应该考虑手术治疗。
目前通过严格的佩戴支具、形体训练及强化等联合治疗手段，仍有部分40-60度侧弯病人可以避免手术治疗，但需要强调的是，病人必须有较高程度的依从性，才能取得良好效果。通常年龄越小柔韧度越大，矫正效果也约好，所以脊柱侧弯的最佳手术年龄一般是13-15岁。
脊柱侧弯手术主要解决的问题是什么？手术风险有哪些？会不会瘫痪？
脊柱侧弯手术主要解决的问题：
1、阻止脊柱侧弯进一步发展，解除压迫脏器风险；
2、矫正侧弯，改善外观畸形；
3、解除因脊柱侧弯导致腰痛，或神经压迫等症状。
任何手术都有手术并发症风险存在，而脊柱侧弯矫正手术也称皇冠手术，是风险最大、收费最高、并发症最多的，远远大于普通脊柱疾病的手术风险。常见的手术风险包括脊髓损伤、内固定失败、假关节形成、伤口感染、血气胸及肺部感染等。
病人及家属最担心的并发症是脊髓、神经损伤，即手术会不会瘫痪。
理论上，任何脊柱手术都会有脊髓和神经损伤的可能，脊柱侧弯矫正手术出现神经系统损伤的概率大概1%，根据侧弯的程度、年龄，是否合并脊髓异常等等因素决定风险大小，所以侧弯角度越小，年龄小而柔韧度大，神经损伤风险就越小。
目前有严谨的术中神经监测、麻醉团队和唤醒试验，可降低手术脊髓、神经损伤的发生率。
脊柱侧弯融合手术是否影响身高？
如果脊柱部分融合，对身高的影响不是很大，因为身高还会通过其他椎体及下肢骨骼的发育而增长。虽然融合的脊柱节段不会生长，但是脊柱侧弯和后凸畸形的矫正对身高的增长有一定帮助。如果手术时脊柱骨骼发育成熟，则手术不会影响身高。相反，手术后由于脊柱侧弯的矫正，身高可有3-6厘米左右的增加。
脊柱侧弯术后对怀孕是否有影响？
脊柱矫形手术一般不会影响病人生育。由于脊柱侧弯病人躯干塌陷，盆腹腔容积缩小，若不治疗则会影响怀孕及生育。
脊柱侧弯手术治疗的治疗原则是什么？
脊柱侧弯手术治疗的治疗原则是恢复躯干平衡，尽量减少融合节段，保留弯腰功能。因此，脊柱侧弯矫形手术病人并不一定需要完全矫直脊柱，只要能达到脊柱骨盆、双肩的平衡，即使保留一定的角度，生活质量基本没有影响。
但值得注意的是，保留弯腰功能方面，必须重点考虑，因为弯腰功能的保留，会直接影响病人将来的生活质量，譬如运动、生活（穿鞋、提东西等），因此常见的lenke5、6型病人（腰弯）研究方面，采用去旋转技术，减少融合节段，保留弯腰功能，保障病人的手术效果，同时提高病人的生活质量。
什么是去旋转技术？具体有什么优势？
去旋转技术是通过脊柱的轴状面椎体旋转畸形的方式，实现真正的脊柱三维矫形，获得满意的矫形效果。通过脊柱间接、椎体直接或脊柱直接去旋转，胸椎可以改善"剃刀背"外观畸形，腰弯可以减少下腰椎融合节段，保留弯腰功能。
什么是生长棒技术？
生长棒技术是一种非融合手术，主要针对年龄较小的患儿控制侧凸进展、维持及改善脊柱冠状面和矢状面平衡的同时，能够保留脊柱的生长潜能，允许胸廓继续生长，改善胸廓容积和心肺功能。
但是生长棒其本身是一种非融合技术，患儿在生长发育过程中，需要经历多次生长棒撑开（一般间隔6-10个月），提供发育空间，待肺泡发育、骨骼成熟后需要接受最终的融合手术，以维持脊柱的稳定性及平衡性，避免脊柱畸形加重。肺泡数量发育年龄8岁，骨骼发育成熟成熟的定义一般为：患儿满14周岁，risser征IV级，三角软骨软骨闭合或者月经初潮后2年。符合以上条件的患儿建议接受融合手术。
先天性脊柱侧弯有哪些治疗措施？
先天性脊柱侧弯是指由于胚胎发育时出现椎体发育异常而导致的脊柱畸形，主要分成椎体形成不良（最常见如半椎体）、椎体分节不良以及两者兼而有之的混合型，同时可能伴有脊髓异常、其它器官先天畸形等等。因此，影响先天性脊柱侧弯治疗的因素较多，譬如年龄、畸形位置、侧弯程度、节段长短、畸形类型及进展性等等。
医生会根据不同情况，选择不同的治疗措施：
1、观察、保守治疗，对脊柱侧弯进展的趋势进行评估，如果先天侧弯进展缓慢，则可以先进行锻炼、石膏或者支具治疗。如果对其发展趋势不进展或难以估计，也可以先观察，有发展的趋势后再进行治疗；
2、手术治疗可以分为融合手术和非融合手术。对于一些脊柱长节段的先天畸形，根据年龄分界，5岁-10岁之间可以考虑生长棒技术，这种技术可以在矫正脊柱畸形的同时保留脊柱或胸廓的生长，但缺点是需要定期撑开，多次手术，一般6-10月撑开一次直至骨骼成熟，属于一种非融合手术。对于半椎体畸形这一类以局部畸形为主、累及范围短的先天性脊柱侧弯，如果预计其自然史不良或者观察期间有明显畸形进展，则主张早期手术切除半椎体，去除致病因素，尽早手术可以保留更多脊柱生长和运动功能，减少对胸廓、肺部发育的影响。一般来讲，以3-5岁时手术时机较合适。这个年龄患儿能够有一定配合，麻醉、护理相对容易；患儿骨质条件较好，能够选择合适的内固定。当然，如果在3岁之前，畸形已经非常明显，进展严重，也可以及时手术，此类属于一种融合手术。
哪些脊柱侧弯需要牵引治疗？牵引的目的是什么？牵引的方式有哪些？
牵引治疗是针对脊柱侧弯畸形严重（一般指侧弯大于度以上），脊髓发育畸形、功能异常，不能一次性完成手术或手术风险较大的患者所采用的矫形手术前治疗方法。
牵引的目的主要是：
1、使脊柱周围的软组织得到松解、韧带关节松弛，增加脊柱的柔韧性，减少侧弯角度，降低手术的难度，提高手术矫正效果；
2、增加胸腔容积，配合呼吸功能锻炼有助于心肺功能恢复，增强患者对手术的耐受能力；
3、缓慢牵伸脊柱，提高神经脊髓耐受矫形牵拉的能力，减少手术矫形时神经脊髓损伤的风险；
4、增加腹腔容积，减少侧弯对胃肠消化的压迫，促进消化功能恢复，有助于提高全是营养状况。
目前脊柱侧弯牵引的方式主要有：
1、Halo重力牵引；
2、头颅骨盆牵引；
3、头颅-股骨髁上牵引。
脊柱侧弯手术费用大概多少？
不同病因、年龄阶段及严重程度的脊柱侧弯的手术方式及治疗费用往往差异比较大。以目前最为常见的特发性脊柱侧弯为例，往往因为弯曲的长度，类型和严重程度，其费用也会出现波动，同时由于国产和进口金属内固定的价格不一样，往往其手术费用也不一样。
一般用国产器械的费用往往在10-20万之间，但如果用进口器械的话，往往会超过20万，所以其整体的治疗费用应该大约是在10万到30万之间。
脊柱侧弯内置物材料对人体有没有影响？能否过安检？将来是否需要拆除？
目前脊柱侧弯的矫形手术均采用钛合金材料，钛合金具有低密度、低模量、高强度、优异的生物相容性和耐腐蚀性等特点，对人体无明显影响，而且对术后行MRI检查以及通过安检均无影响。目前对体内钛合金材料的临床观察已经有20年以上的经验积累，太多数保留内固定物的病人无明显反应。
因此，许多学者认为对无症状的内固定病人可以不需要拆除内固定，除非病人对金属过敏、感染严重或其它因素，否则不必考虑拆除。
脊柱侧弯手术后会反弹吗？
脊柱侧弯手术是一种融合手术，通过钉棒进行矫形、植骨融合固定，犹如建造大楼一样，钢筋是钉棒，水泥是移植骨头。矫形的节段通过固定融合后，一般不会反弹，但同时也不能运动。
而没有固定的脊柱，日后有可能再发生变化或者加重的，但这些情况可以通过有经验手术医生的术前计划和术中操作是可以减少，如果术后出现此类情况，仍可以通过形体锻炼、支具等保守治疗方式改善，避免二次翻修手术。
脊柱侧弯手术需要输血吗？如何减少术中出血？
脊柱侧弯矫正手术难度高、风险大，术中操作时间长，切口创伤大，出血量多，以往在术前常需备较多量的异体血。随着手术技术的成熟、团队（麻醉、ICU等）合作，以及自体血回收、超声骨刀等设备，使手术时间缩短，术中出血减少。因此，青少年特发性脊柱侧弯矫正手术95%是不需要输血的，减少输注异体血引起的不良反应。
如何减少脊柱侧弯的手术风险？
脊柱侧弯手术也称皇冠手术，是风险最大、收费最高、并发症最多的，远远大于腰椎和颈椎手术的风险，但要降低脊柱侧弯手术风险主要考虑以下因素：
第一，这个手术需要一个团队，主要工作是做好术前风险评估及手术中操作、术后康复，术前风险评估有ICU、呼吸科及麻醉等，手术医生制定手术计划。术中有手术外科医生、麻醉师及诱发电位师等手术团队。手术团队在手术过程中，通过紧密协作，积累丰富的临床经验及手术流程，帮助手术顺利完成，规避不必要的风险。
第二，目前除了手术团队的合作，还有设备，目前在术中的导航、术中的超声骨刀，以及术中神经电生理监测，使手术技术远远提高。现在很多极重度侧弯手术也不需要输血，而且术后两到三天下地，五到六天就基本可以出院。
除了团队以外设备，术前提高防风险意识也很重要，避免并发症也起着很重要的作用。
什么是神经电生理监测？
神经电生理监测被广泛应用于脊柱外科手术中，主要用于反映患者脊柱侧弯矫形手术中的神经系统功能状态。研究显示：神经电生理监测使行脊柱手术的患者术后截瘫的发生率降低了60%，从而在最大程度上减少因手术操作不当引起的神经损伤，降低医源性神经损伤的发生率，保证患者在围术期术中神经系统功能的完整性，并可通过改变手术操作和麻醉管理来避免严重并发症的发生。
脊柱侧弯手术后多久恢复？
脊柱侧弯手术是骨科难度最大、风险最高的手术之一，常把它叫做骨科皇冠手术，此类手术创伤大，范围广，手术时间长，出血多，术后往往需要较长时间的康复恢复期。
目前随着手术技术、手术工具、手术设备的发展，以及手术团队十余年的努力，可以实现95%的脊柱侧弯手术不输血，术后2到3天下地，术后1个月到2个月可上学，术后3个月可逐渐拆除支具运动。
但治疗过程中大家一定要注意，因为每个个体的身体条件不一样，病情类型和严重程度不一样，手术的方法和手术医生的经验也不一样，这些都会直接或间接的影响到手术效果及术后的康复，故具体情况还需具体分析。
脊柱侧弯术后为什么要佩戴支具？佩戴时间多长？
脊柱侧弯手术后佩戴支具的目的是保护体内的金属内固定装置，避免在脊柱植骨融合完成之前发生内置松动或断裂导致手术失败。一般建议佩戴支具3个月，如有截骨或其他特殊情况的需要佩戴3-6个月时间，根据门诊复查，明确植骨融合情况，若植骨融合良好，可摘除支具。
柱侧弯出院后还需要做些什么？
一般出院后1个月病人可以佩戴支具进行日常的生活和学习，3个月后可以游泳，但不能跳水。
半年内不能参加接触性体育活动（如各种球类活动等），尽量避免脊柱剧烈活动，如碰撞、久坐、负重、提举重物、攀爬等。
1年内可以参加非竞争性的体育运动，如跑步、骑自行车等。
1年半到2年基本可以恢复到正常人的工作和生活，但是应该终生避免冒险性的体育运动，如蹦极、跳崖等，避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作，如长途驾驶、搬运等。
脊柱侧弯手术后的一年之内复查十分重要（3、6、12个月），医院复查、拍片检查，可以了解术后康复情况。
如果期间感觉有任何异常，如手术部位突发性剧烈疼痛、切口红肿热痛、皮肤破损、内置物外露，后背隆起及身高突然变化等，应即刻联系医生，到医院检查确定原因，及时处理。
脊柱侧弯术后伤口多久愈合？如何判断伤口有问题？
脊柱侧弯手术切口大概30-45cm，手术时间也长，故切口造成皮肤血运破坏，导致影响术后愈合的时间，一般3周左右伤口基本愈合，可以拆线。
一般会采用美容缝合切口，减少病人的外观影响，但仍有部分疤痕体质的患者，会出现较大的疤痕，刀疤凸起、痕痒，此类情况建议找皮肤科进一步处理。
值得强调的是，出院后病人仍有可能发生伤口感染，如病人发热、切口红肿热痛、流脓，切口裂开等情况，务必即刻医院进行抽血检查（血常规、PCT、C反应蛋白）、分泌物培养，早期处理，避免感染累及内置物导致手术失败。
脊柱侧弯手术为什么需要植骨融合？如何判断骨融合？
脊柱侧弯矫正能否长期维持矫形的结果，不仅取决于矫形的手术方法，更取决于矫正术后的脊柱融合。脊柱内固定装置只能短时间内维持矫形效果，最终需要脊柱的植骨融合，才能真正的保证矫形效果，因此植骨融合对于脊柱矫形来说是非常重要的。
临床上常用的植骨材料包括有自体骨、同种异体骨及人工合成材料等。
一般骨愈合的时间，大概3-6个月时间，因此在门诊复查时，3、6个月拍片或CT检查，判断骨是否融合。
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