近年来，冠心病发病率大幅提高，有时悄然而至，甚至危及生命。本期与各位老师交流讨论——冠心病双向转诊的标准，下一期与各位老师一起分享——冠心病患者的筛查、诊断、评估，以及后期治疗方案与注意事项。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）亦称为缺血性心脏病，涉及供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，从而导致血管管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起临床上心绞痛、心肌梗死等一系列严重的临床情况。
冠心病早已成为发达国家人们健康的主要杀手，随着全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延。
充分认识冠心病以及该病带来的巨大疾病负担，对进一步研究防治策略意义重大。本方案适用于病情稳定、生命体征平稳的冠心病患者。
冠心病双向转诊标准
1、医院的标准（1）社区初诊或者社区管理的冠心病患者，出现以下情况之一，应及时医院救治：
注意①首次发生心绞痛。
②无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变。
③稳定性心绞痛患者出现心绞痛发作频率增加，胸痛加重，持续时间延长，硝酸甘油对胸痛缓解效果不好，活动耐量减低或伴发严重症状。
④反复心绞痛发作，心电图有或无ST段压低，但有明显心衰症状或合并严重心律失常。
⑤胸痛伴新出现的左、右束支传导阻滞。
⑥首次发现陈旧性心肌梗死；新近发生或者可疑心力衰竭。
⑦急性冠脉综合征患者。
⑧不明原因的晕厥、血流动力学不稳定。
⑨出现其他严重合并症，如消化道出血、脑卒中等需要进一步检查者；需要做运动试验、核素成像检查、超声心动图、冠脉CT、冠状动脉造影等检查者。
对于病情较严重、风险较高的患者，应当在维持生命体征稳定条件下，及时转诊至有冠心病急症救医院救治。
（2）社区管理的冠心病患者，出现以下情况之一应当医院进一步治疗：
①抗血小板、抗凝药物需要调整。
②他汀类药物治疗LDL-C达标困难或有不良反应，需调整药物。
③血糖及血压等重要危险因素不能控制。
④稳定期患者每半年至1医院进行病情评估。
（3）对具有中医药治疗需求的冠心病患者，出现以下情况之一应当转诊：
①基层医疗卫生机构不能进行冠心病中医辨证治疗或提供中药饮片、中成药等治疗措施。
②经中医辨证治疗2-4周后，心绞痛发作未见明显改善。
2、下转至基层医疗卫生机构的标准
符合下列转诊条件的患者，可转至基层医疗卫生机构进行接续性治疗：
（1）诊断明确，治疗方案确定，患者病情稳定，尚不需要介入治疗等。
（2）已完成血运重建治疗（冠脉介入或搭桥手术），进入稳定康复期。
（3）症状相对稳定，无明确冠心病直接相关症状。
（4）经中医药治疗，病情稳定，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。
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