河南油田省直参保职工:
根据《关于进一步完善省直基本医疗保险门诊慢性病集中申报及鉴定流程的通知》(豫社保35号)精神,我院于近期开展年上半年门诊慢性申报、鉴定工作,现将具体要求通知如下:
一、适用人群:符合门诊规定病种范围的河南油田省直参保职工
二、申报时间:年4月15日至4月27日(节假日除外)
三、申报地点:医院门诊楼一楼收费大厅医保办公室
四、初审鉴定时间:年4月28日(医院组织专家对资料进行初审,职工不需要到现场)
五、申请人申报及鉴定需要提供以下材料:
1、参保人员本人或委托人应携带一年内与申报病种相关的病历及检查资料复印件(医院病案复印专用章)。
2、参保人员需将申报材料放入档案袋,并在档案袋封面注明申请人姓名、身份证号、单位名称、申报病种、联系人手机号码。申报多个病种的,每个病种分别准备一套申报材料。
3、已办理异地安置手续的省直参保人员申报门诊慢性病集中申报病种,由本人、代办人或单位经办人到省医疗保障服务中心窗口申报,直接进入终审,申报时间同集中申报时间。
温馨提示:行动不便或卧床不起的患者可由家属携带本医院申请。如病历时间超过一年,患者需提供近期与申报病中相关的检查资料。曾行PTCA、GABG的,需提供相关病历手术记录。
五、鉴定流程:门诊楼一楼收费大厅医保办公室领取门诊慢性病初审鉴定表→医院医保办受理、申报病历收集→医院初审生成鉴定结果→医院集中体检→省医保抽取专家进行终审鉴定→鉴定通过人员后报省医保局备案→自备案后次月起享受门慢性病待遇。
请您谨遵上述要求,并相互转告。
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南阳医院医保办
年4月13日
集中鉴定申报病种20种:
1、急性脑血管疾病后遗症
2、伴严重并发症的糖尿病
3、肝硬化
4、II期及以上高血压病
5、类风湿性关节炎
6、慢性支气管炎
7、慢性肺源性心脏病
8、系统性红斑狼疮
9、强直性脊柱炎
10、肺间质纤维化
11、慢性心力衰竭
12、帕金森氏病
13、肾病综合征
14、高血脂症
15、血管性痴呆
16、自身免疫性肝炎
17、抑郁症(中、重度)
18、视网膜静脉阻塞
19、前列腺增生(中、重度)
20、冠心病(除搭桥、支架置入术除外)
日常申报病种16种:
1、恶性肿瘤
2、慢性肾功能不全(透析、非透析)
3、异体器官移植
4、冠心病(冠状动脉搭桥、支架置入术后)
5、甲状腺功能亢进
6、结核病
7、克罗恩病
8、溃疡性结肠炎
9、再生障碍性贫血
10、骨髓增生异常综合征
11、精神分裂症
12、分裂情感性障碍
13、持久的妄性障碍(偏执性精神病)
14、双相(情感)障碍
15、癫痫所致精神障碍
16、精神发育迟滞伴发精神障碍
注意事项:
以上16中疾病为随时申请,不在参加年度集中申报。
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