颈肩痛
概念
颈肩痛
指各种类型的颈椎病，颈肩痛泛指也包括肩周炎。
颈椎病
指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
肩周炎
指肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症。
病因
外伤性
包括肌肉牵拉等外力造成的急性颈肩部软组织损伤及慢性损伤。
退行性病变
颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变是颈肩痛的主要原因。
炎症
包括化脓性炎症、无菌性炎症等。
肿瘤
少见。
内脏疾病
如心绞痛、心肌梗死的疼痛可放射至颈肩部。
神经系统疾病
如脊髓肿瘤、脊髓空洞症等可表现为颈肩痛。
临床表现及特点
颈肩部软组织损伤
大多为单侧，主要表现为颈部疼痛、活动受限。少数患者可伴有神经根痛、交感神经紊乱等症状，如头晕、上肢感觉异常等，但症状轻微。神经系统检查一般正常，病理征阴性，X线检查多为阴性。
颈肩部外伤造成的骨折和脱位
常有脊髓损伤的症状，X线、CT和MRI等检查可确诊。
诊断思路
颈肩痛
职业特点；外伤史、体检
无脊髓损伤
压头试验
颈椎病、腰椎间盘突出
X线片、CT、MRI
压颈试验
神经根型颈椎病
旋颈试验
椎动脉型颈椎病
前屈旋颈试验
颈椎小关节退行性变
有脊髓损伤
腰腿痛
概念
指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
病因
本病病因繁多，包括创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患四大基本病因。
诊断思路
腰腿痛
有无坐骨神经痛
有
神经反射痛3%、急症＜1%
X线片、CT、MRI
如有异常，密切随访
无
单纯腰背痛60%，复杂腰背痛无放射痛37%
X线片、CT、MRI
检查脊髓或马尾受压
伴随症状、部位、性质参阅点击蓝色下面字体
诊断学基础丨腰痛
关节痛
病因
急性损伤
因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，导致关节骨质、肌肉、韧带等组织损伤。
慢性损伤
持续的慢性机械损伤、急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失。长期摩擦关节面，产生慢性损伤。
感染
细菌直接侵入关节内。
变态反应和自身免疫
如类风湿关节炎、过敏性紫癜和结核分枝杆菌感染后的反应性关节炎。
退行性关节病
又称增生性关节炎或肥大性关节炎。
代谢性骨病
维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足，消化不良，维生素D缺乏和磷摄入不足等。
骨关节肿瘤
如骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等。
临床表现
外伤性关节痛
急性外伤性关节痛常在外伤后立即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节痛有明确外伤史，反复出现关节痛。
化脓性关节炎
起病急，全身中*症状重，病变关节红肿热痛。
结核性关节炎
多见于儿童和青壮年，以脊柱结核最常见。早期症状不明显。可有低热，盗汗等，晚期可有关节畸形和功能障碍。
风湿性关节炎
起病急，常在链球菌感染后出现，以膝，踝、肩和髋关节多见。
退行性关节炎
早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。
痛风
常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热，患者常于夜间痛醒。
诊断思路
类风湿关节炎
骨关节炎
风湿热
化脓性关节炎
起病
缓慢
缓慢
急
急
好发
20~45岁，女性
老年人
青少年
少年，老弱，有感染史
晨僵
＋＋＋＋（典型症状）
＋
——
——
累及
双侧对称性小关节：掌指、近端指间关节
负重大关节：膝关节、髋关节、脊柱
对称性大关节，游走性
单个大关节：膝关节、髋关节常见
检查
类风湿因子RF阳性
无特异性
ASO滴度增高
关节腔穿刺找到细菌
活动后
晚期影响关节活动
休息后疼痛缓解
——
活动后疼痛加重
系统性红斑狼疮
痛风
强直性脊柱炎
结核性关节炎
起病
可急可缓
急
缓慢
缓慢
好发
年轻女性
中年男性
青壮年男性
有结核感染史者
晨僵
±
——
＋
——
累及
无特殊
第一跖趾关节
骶髂关节，逐渐向上至脊柱
单个大关节：膝关节、髋关节
检查
自身抗体阳性；ANA阳性
尿酸高；滑液、滑膜尿酸结晶
HLA-B27阳性；类风湿因子（RF)阴性
滑液、滑膜结核分枝杆菌阳性
活动后
——
活动后疼痛加重
活动后疼痛减轻
活动后疼痛加重
伴随症状、部位、性质参阅点击蓝色下面字体
诊断学基础丨关节痛
天韵德源