肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂是风湿病治疗领域的革命性突破，可极大地改善类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)等患者的临床、生活质量及劳动能力。该类药物已经获得国内外大部分医生的认可，但有研究显示该类药物与结核病(TB)的发病相关。我国结核病发病率较高，因此今天我们就共同根据《肿瘤坏死因子拮抗剂应用中结核病预防与管理专家共识》来看看TNF拮抗剂应用过程中要注意的TB的预防与管理问题。
划重点
01
结核病的定义和治疗原则
临床在使用TNF拮抗剂前需先判断患者有无TM感染，处于TB哪个阶段，是否可使用TNF拮抗剂，是否需要采取预防或治疗手段。
TB分为四个临床阶段：
①结核分歧杆菌(TM)感染潜伏期(LTBI)
②TM感染状态
③活动性TB
④陈旧性TB
肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂是风湿病治疗领域的革命性突破，可极大地改善类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)等患者的临床、生活质量及劳动能力。该类药物已经获得国内外大部分医生的认可，但有研究显示该类药物与结核病(TB)的发病相关。我国结核病发病率较高，因此今天我们就共同根据《肿瘤坏死因子拮抗剂应用中结核病预防与管理专家共识》来看看TNF拮抗剂应用过程中要注意的TB的预防与管理问题。
划重点
01
结核病的定义和治疗原则
临床在使用TNF拮抗剂前需先判断患者有无TM感染，处于TB哪个阶段，是否可使用TNF拮抗剂，是否需要采取预防或治疗手段。
TB分为四个临床阶段：
①结核分歧杆菌(TM)感染潜伏期(LTBI)
②TM感染状态
③活动性TB
④陈旧性TB
其中，活动性TB包括痰菌阳性肺结核、痰菌阴性PTB以及肺外TB，其判定标准为：
①痰菌阳性PTB：痰涂片1次(＋＋)或2次(＋)以上或培养阳性
②痰菌阴性PTB：3次涂片及1次培养阴性
③活动性肺外TB：有相应的肺外表现，基本同痰菌阴性PTB诊断依据。
一经判定为活动性TB或结核感染状态，医院就诊。治疗原则如下：
筛查
筛查对象主要是患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者。该类患者TB发病风险约为普通人群的2~16倍。因此所有准备接受TNF拮抗剂治疗的患者都应在用药前进行TB筛查，明确是否存在LTBI或陈旧性TB。
筛查项目包括：
①详细询问患者的TB相关病史，需评估危险因素、TB史、接触史、既往接种卡介苗的情况。询问病史过程中需格外