前几期的中我们曾经提到了骨结核相关知识。今天再延伸一步，讲一讲在全身骨关节结核中发病率最高的一种——脊柱结核。脊柱结核有什么临床表现？如何能够实现早诊早治？骨科副主任医师姚晓伟来一一解答。
01
什么是脊柱结核?
脊柱结核多数继发于肺结核，是结核分枝杆菌感染脊椎而引发的疾病。
在整个脊柱中，腰椎的活动度最大，因而腰椎结核的发生率最高，第二是胸椎结核，第三是颈椎结核，骶椎结核、尾椎结核则较为罕见。
在脊柱结核中，还有交界处的结核，如寰枢椎结核、颈胸椎结核、胸腰椎结核、腰骶椎结核，由于是跨节段结核，临床治疗相对较为困难。
02
脊柱结核最常见的不适是什么?
疼痛是脊柱结核最先出现的症状。
脊柱结核的早期，疼痛往往较为轻微，或者不明显，休息后可减轻，劳累后加重，容易误认为是腰肌劳损，或者“累着了”其实不然，这是脊柱结核在及时提醒你呢!
随着疾病的发展，病程延长，不仅是活动后出现疼痛，休息中也出现疼痛，有的夜间疼痛更为明显。严重时会出现后背肌肉痉挛，这是脊柱结核典型的症状，后期腰大肌脓肿形成，并伴有全身不适，如低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
03
脊柱结核的患者会传染吗？
脊柱结核本身不会传染。但是合并有活动性肺结核，则多具有传染性，需注意隔离防护。此外如果接触到患者的病灶组织，如流出的脓液、手术区域的引流液等，需要进行洗手及手消*，否则，接触以后去触碰口鼻可能会导致传染。
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长期慢性腰痛，可能得了脊柱结核?
很多脊柱结核患者,尤其疾病早期,症状往往以慢性疼痛为主,患者误以为腰椎老化，就诊不积极。加之，在骨科门诊中，90%以上以慢性腰痛为主要症状的患者是脊柱退行性疾病（包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌劳损等），即使碰到脊柱结核患者，缺乏诊断经验的医务工作者也容易误诊，延误病情，错误治疗甚至进行手术，造成难以补救的结果。所以，再次提醒长期慢性腰痛人群应考虑脊柱结核可能，医院就诊。
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脊柱结核应该怎样治疗呢？
首先，脊柱结核患者不论是否手术，都要规律、足量且全程进行抗结核药物治疗。
对于一些结核形成局部脓肿，对周围组织、神经造成压迫的患者，就需要抗结核治疗及手术治疗相结合！手术方式包括局部穿刺引流化疗（建议仅限腰椎）、病灶清除术、植骨融合内固定术和截骨矫形术。选择何种术式应根据病灶的部位、范围、脊髓压迫程度、是否需要矫形以及患者全身状况等方面综合考虑。
科普专家姚晓伟，副主任医师、住院医师规培导师，毕业于河北医科大学研究生学院，擅长骨与关节结核、颈椎病、脊柱布氏杆菌病、椎间盘炎症、脊柱肿瘤、股骨头坏死、腰椎管狭窄、骨质疏松症等疾病的诊断与治疗。参编骨科专著1部。承担河北省卫生厅科研课题项目1项。在国家核心期刊发表专业论文8篇。
-END-供稿 骨 科
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