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低钠血症
1.定义：Na+mmol/l；最常见的电解质紊乱
2.症状：神志改变、癫痫、昏迷、头痛、肌肉痉挛
3.诊断：评估容量状态、血浆渗透压、尿渗透压和尿钠
4.诊断思路
5.SIADH要点：排除性诊断，通常尿钠20且血尿酸低，注意患SIADH时尿钠变化与饮食摄入钠相一致，因为肾可以平衡ADH过度分泌所引起的水重吸收增多，使得血容量可以维持正常
6.SIADH鉴别诊断
l肺部：肺炎、结核等
lCNS病变：外伤CAN、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑膜炎、格林巴利综合征等
l肿瘤：最常见于小细胞肺癌
l药物
ü促进ADH分泌：细胞*性药物（CTX、VCR）、卡马西平、神经镇静药
ü潜在的ADH活性：氯磺丙脲、CTX
l术后：在疼痛诱发ADH分泌增多时，输注过量的低渗液体
ü其他：疼痛和许多其他的应激
7.治疗
l注意：纠正太快可导致永久中枢脑桥脱髓鞘疾病，一般出现在快速纠正后的48小时内，如软瘫、构音困难、吞咽困难、步态异常，慢性低钠血症的病人更易发生
l纠正公式：评价1升静脉液体对血钠变化的影响（IVF：静脉液体，TBW：人体水含量）
l低血容量：
ü保持血流动力学稳定：补充生理盐水
ü纠正低钠血症：最大的纠正速度：8-10mmol/d；如果有症状，按照1-2mmol/h纠正直到症状消失，24小时纠正速度不超过12mmol
ü牢记当病人血钠接近正常时，ADH分泌将减少（原因是容量得到恢复），排出稀释性尿，从而加速低钠血症的纠正
ü液体选择：3%NaCl：mmolNa+
ü0.9%NaCl（NS）：mmolNa+
l正常血容量：
ü有症状：3%NaCl+速尿
ü无症状：液体限制在1L/d
ü治疗引起SIADH的原发病
ü牢记存在SIADH时，等渗盐通常会加重低钠血症
l高血容量：
ü限水：1.0-1.5L/d
ü利尿：速尿
ü急诊透析：去除过多容量
ü注意：不常规使用高渗盐水
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