患者，男，55岁，因反复腰疼伴双足麻木10余年，加重半月伴双侧足背麻木，高热、乏力5天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压/77mmHg；自述发热常在午后，最高达38.9℃，查体：L2/3、L3/4棘间叩击痛阳性。腰椎CT平扫示:L2-骶1、椎间盘突出，致椎管局限性变；腰椎MRI平扫示:L2/3、3/4椎间盘膨出，椎管狭窄，L2、L3椎体信号异常，考虑炎性病变，查PPD试验示：弱阳性，考虑为：脊柱结核，给予抗结核药物治疗后患者症状未见缓解。继续追问病史，得知患者在家养羊，与羊有密切接触史，查布氏杆菌试管凝集试验（SAT）(+)，诊断为：布氏杆菌性脊柱炎。常规术前准备后，在全麻在行腰椎后路病灶清除、椎管减压固定术，术后给予抗布氏杆菌药物治疗，患者临床症状、体征减轻。
知识连接布氏杆菌病(Brucellosis)又称地中海弛张热，由于患者往往表现出倦怠乏力的症状，因此又被俗称为懒汉病。布氏杆菌病是一种人畜共患传染病，传染源主要是动物，以羊为主、其次是牛和猪，易侵袭骨与关节引起感染性病变。当侵袭脊柱引起椎间盘炎或椎体炎时称为布氏杆菌性脊柱炎。
布氏杆菌传播途径：
1、直接接触传播
直接接触病畜或其排泄物,或在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护,可经皮肤微伤或眼结膜感染。
2、消化道传播
主要是通过食用被布鲁氏菌污染的食品、水或饮用生奶以及未熟的肉、内脏等感染。有的人喜欢喝生奶,吃生奶制品及生肉或做饭过程中生熟案板不分,均有可能引起感染。
3、呼吸道传播
常见于吸入被布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃。皮毛加工企业职工、圈舍打扫以及布鲁氏菌实验室操作人员容易通过该种途径感染。
临床表现：
1、发热、出汗：是常见的临床表现，典型病例表现为波状热，常伴有寒战等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。
2、温症分离：是布病特有的症状，即布病患者在高烧时一般神智清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。
3、疼痛：表现为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛(骶髂、髋、膝等)。疼痛的性质可如锥刺样或为顽固性钝痛,疼痛剧烈,一般镇痛药不能凑效。疼痛出现多与发热有关,开始发热时疼痛加重,体温下降时疼痛随之缓解。一些患者可有脊柱(腰椎为主)骨关节受累,表现为疼痛、畸形和功能障碍等。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部,可见痉挛性疼痛。
4、乏力：通常患者自觉疲乏无力,能吃不爱动。
5、其他：少数病例可有头痛、心、肾及神经系统受累的表现。男性病例可伴有睾丸炎,女性病例可见卵巢炎。皮疹，*疸等症状。
6、肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期，淋巴结肿大与感染方式有关,经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主,接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结，肿大的淋巴结一般无明显疼痛,可自行消散。
病情观察及护理：
1、病情观察
观察病人有无神经系统症状及体征，破坏的椎间盘及形成的脓肿可侵入椎管导致肌力减退、感觉异常，严重者可引起不全瘫甚至截瘫；此外，还应观察病人生殖系统症状，淋巴结有无肿大；监测病人生命体征，定期检查血生化、血常规、布氏杆菌凝聚试验等，发现异常及时报告医生。观察关节肌肉疼痛部位、性质、持续时间等，注意有无关节强直、畸形；肢体制动后有无疼痛减轻及相关并发症的发生。
2、休息与活动
急性期疼痛较明显，以卧床休息为主。除上厕所外，一般不宜下床活动，间歇期可在室内适度活动。下床活动时佩戴支具，以保护腰椎稳定病变部位，减少疼痛。
3、消*隔离
布氏杆菌可经消化道、呼吸道、黏膜等多种途径传播，要做好标准预防。患者的生活用物专人专用，定期消*，加强水、排泄物的管理，提高个人防护意识，切断传播途径，防止交叉感染。同时，建议家属进行该疾病的筛查。
4、发热的护理
高热和多汗是布氏杆菌病的主要临床症状之一，根据患者病情定时监测体温，密切观察病人的体温变化及热型，发热时嘱病人卧床休息，保持病室环境清洁、病人卧位舒适，大量出汗后及时更换病员服，保持皮肤清洁、干燥，防止感染；向病人讲解布鲁杆菌引起发热的相关知识，介绍发热的处理方法和注意事项，遵医嘱给予退热药，病人食欲不佳，进食进水少时，遵医嘱静脉补液，维持水分和电解质平衡。
5、疼痛的护理
腰痛是本病的临床特征之一。患者常因疼痛致活动受限、失眠，从而引起情绪低落、抑郁、烦躁、焦虑、对疾病的治愈信心不足。指导患者急性期卧床休息，每天做好生活护理及安全护理，减少患者的机体消耗，减轻病损器官的负担，防止发生并发症。患者疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。日常工作中，将各项治疗工作集中进行，操作轻柔、技术熟练、减少不良刺激。此外，采取针对性防护措施，如音乐疗法、深呼吸、亲情互助等，以分散对疼痛的注意力。责任护士对疼痛的部位、性质及用药效果做到心中有数并详细交班。
6、营养支持护理
患者体温过高容易导致营养流失、水电解质紊乱；抗感染用药可导致明显食欲不振和胃肠道反应，鼓励患者少量多餐，进食高热量、高维生素和易消化食物，防止便秘，以利于机体修复，多食水果、蔬菜，防止便秘。
7、用药指导
药物治疗是治疗和预防布鲁杆菌性脊柱炎复发最主要和最可靠的方法。布氏杆菌性脊柱炎的药物治疗需遵循“长期、足量、联合多途径给药”的原则，依据药物敏感试验结果选择抗生素。护理人员需向病人介绍联合用药的重要性、所选药物的作用及副反应、使用方法和疗程，识别用药后的常见不良反应，增强病人配合用药的依从性。
8、心理护理
患者常由于病程长、疾病的传染性和反复的发热、疼痛而导致失眠、抑郁，焦虑、恐慌等多种心理困扰，这些心理因素如果不能及时给予疏导和解决，将直接影响到疾病的治疗和预后。责任护士应耐心倾听患者的主诉和需求，了解到他们主要的心理症结，从而对症下药。在加强基础护理和症状护理的基础上多巡视、多关心、多讲解成功的案例，增强患者的安全感和信任感，消除病人的思想顾虑，耐心解释病因、临床表现、主要治疗方案和预后，介绍成功的治疗病例，建立战胜疾病的信心。
9、健康宣教
通过健康处方、壁报宣传、制定宣教流程模板及面对面的个性化宣教相结合的健康宣教形式，使患者尽快熟悉所患疾病，了解布氏杆菌病的传染源、传播途径、常见临床症状、个人防护措施、围手术期的注意事项及合理、规律的用药，尽快完成角色转换，积极配合治疗。
总结：
布氏杆菌病是人畜共患的动物源性传染病,临床症状重,病情复杂。对本病要做到早发现、早诊断、早治疗,防止并发症的发生。治疗本病的关键在于长期、联合、足量用药,并善于观察患者病情的细微变化,提高治愈率,防止并发症的发生。
参考文献：
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作者：王爱君
工作单位：医院