患者情况
今年55岁的刘女士近一年来总是感觉双腿无力，她本以为是年纪大了、体力自然减退，没怎么放在心上。然而天有不测风云，最近四个月来，她下肢无力的症状日渐加重，如今只能卧病在床，整天愁眉不展。经多方打听慕名来医院脊柱外科付强教授处就诊。
手术治疗
付教授团队根据她的症状体征和影像学检查结果，最终诊断为广泛的胸椎*韧带骨化并且合并后纵韧带骨化。*韧带骨化通常保守治疗无效，手术干预是唯一有效的治疗手段。而刘女士的胸椎存在广泛严重的*韧带及后纵韧带骨化，脊髓受压明显，手术治疗更是迫在眉睫。然而由于她存在多部位的脊髓压迫，手术减压是一期广泛彻底减压，还是分期手术减压？
分期手术减压
分期减压，手术风险相对小，而对该病人来说仅仅减压T4-5节段，既能改善神经受压，又能尽量规避风险，是不错的选择。然而广泛减压可以使患者一次性解决脊髓压迫问题，避免日后因病程进展再次导致脊髓压迫，影响神经功能，是对患者很有益的选择，但手术风险也相对大了许多。
在与刘女士及其家属沟通后，患者及家属一致要求一期行手术治疗，解除脊髓压迫。评估患者情况可行后，遵循患者意愿，付强教授团队决定一期行手术广泛切除骨化韧带及椎板，重建脊柱稳定性。术中采用安全有效的“保留椎板的椎板切除术”进行神经减压，避免硬膜撕裂及脊髓损伤。在神经检测仪的监护下，手术顺利完成，术中监护仪工作正常，未见脊髓神经损伤。
患者术后情况
术后，刘女士进行影像学复查，结果显示“广泛骨化韧带及椎板切除，神经减压充分”。手术效果很显著，刘女士下肢肌力明显恢复，生活质量显著提高，她的脸上又带上了笑容。
术前影像学检查
胸椎CT+矢状位重建：
上胸椎1-6及下胸椎10-11后纵韧带及*韧带广泛骨化，骨化物突入椎管内，属于跳跃型，其中以胸椎3-4，胸椎4-5，骨化以胸椎10-11最为严重，骨化物突入椎管内，直径超过椎管直径的80%。
术中照片
术后
术后影像：
患者术后影像见T1-T7，T10-T12长节段内固定，T1-T7广泛骨化*韧带及椎板切除，神经减压充分。
术后X线：
T1-T7，T10-T12长节段内固定。
术后CT：
广泛骨化韧带及椎板切除，神经减压充分。
术后疗效：
患者术后症状较术前明显改善，双下肢肌力明显提高。
拓展阅读
什么是胸椎*韧带骨化
胸椎*韧带骨化（ossificationoftheligamentumflavum,OLF）是引起胸椎管狭窄最常见原因之一，好发于东南亚人种，在中国人中男女发病率分别为6.2%与4.8%。该病导致相应椎管狭窄、脊髓压迫，引起患者肌无力、下肢感觉异常、甚至截瘫，预后极差，文献报道少部分胸椎*韧带骨化患者合并后纵韧带骨化，造成脊髓环形压迫，严重影响脊髓功能。
胸椎*韧带骨化的治疗
*韧带骨化通常呈进展性、保守治疗无效，手术干预是唯一有效的治疗手段，同时又因胸椎特殊解剖结构，手术风险极大，在一些严重的*韧带骨化中骨化结节与硬膜囊之间几乎没有间隙，任何不恰当的牵拉或震动均可能造成脊髓损伤，引起截瘫，据日本的一项多中心前瞻性研究报道，术后出现运动性瘫痪的发生率竟然高37/(32.2%)，尤其是对于多节段骨化、脊髓严重压迫、术前JOA评分下降患者瘫痪率更高。
临床中，我们遇到的更为棘手的问题是，病人就诊时往往症状非常严重，几乎已经全瘫，但是还能勉强行走，在这种情况下手术中的任何操作都可能成为“压死骆驼的最后一个稻草”，引起患者瘫痪在床。在当前医患矛盾愈演愈烈的情况下，任何“极限手术”的挑战都是对医生的极大考验，需要医患双方极大的信任与配合。近期，我院脊柱外科与脊柱微创中心接诊一位严重“胸椎*韧带骨化合并后纵韧带骨化”患者，并且成功手术取得良好效果。
专家介绍付强，主任医师，博士生导师，医学博士，上海交通医院脊柱外科主任及脊柱微创中心主任。
医院脊柱外科专业从事脊柱外科，医院骨外科博士点授予的首位博士学位，医院脊柱外科创建者之一。成功完成余台各类脊柱手术。任国际脊柱内镜学会（ISESS）国际委员（创始），国际SCICOT中国脊柱微创外科学会委员，国际脊柱外科ISASS学会会员，ISASS中国分会委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会，脊柱内镜学组副主任委员（创始委员），中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱工作委员会脊柱微创工作组委员，中国医师协会显微外科分会脊柱专业委员会委员（首届），中国康复学会脊柱脊髓损伤学组委员，中国软组织疼痛学会脊柱内镜学组副主任委员，中国残疾人康复学会脊髓损伤学组委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组副主任委员，上海中西医结合学会脊柱专业委员会委员，上海中西医结合学会脊柱微创学组副组长，上海医师学会脊柱外科微创学组委员，上海疼痛学会腰背痛学组委员，上海康复学会脊柱微创学组副组长，自然基金委神经精神疾病青年基金项目评委。
在上海长征、医院专业从事脊柱外科临床及科研工作20余年，师从赵定麟、贾连顺、侯铁胜等国内著名脊柱外科名师。赴美国、法国、瑞士、德国等国学习脊柱外科新技术。对颈腰椎间盘退变、脊柱微创、骨质疏松、脊髓损伤、肿瘤、畸形等伤病有较深入的研究和丰富的临床经验，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂腰椎翻修术、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱侧凸、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病的手术治疗。近年在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、颈腰椎间盘突出微创射频消融术、腰椎间盘镜微创术、脊柱管道系统微创术、经皮脊柱内镜、经皮螺钉内固定、脊柱脊髓功能保留重建术等新技术。在脊柱外科领域获得发明专利6项，出版上海市科技图书出版基金专著《脊柱外科影像学图谱》等专著11部，主持完成国家科技部、国家自然基金、*队重大科研基金和上海市科委基金12项，获得*队科技进步二等奖2项，中华医疗一等奖1项。在国内核心期刊发表论文60余篇，SCI论文20余篇。
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