近日，我院脊柱骨病二科成功为一名54岁的男子成功实施了椎间孔镜下胸椎结核病灶清除植骨及经皮椎弓根钉固定手术，据悉，该手术为在我省尚属首例。
患者李某，今年54岁，是我市金台区新福路的一位市民，三个月前腰背部突然出现持续性钝痛，久坐、翻身及活动时疼痛加重。1个医院进行了住院保守治疗后疼痛仍无缓解，且日益加重，夜间往往可疼痛致醒，严重影响到李先生的正常生活。于是为求进一步诊治，李先生入住我院脊柱骨病二科。
经过细致检查后，李先生被确诊为第4—5段胸椎结核，并且椎体旁有脓肿及死骨的形成，必须进行手术。考虑其曾在4年前接受过胰脏等五脏器切除手术，患者体质及营养状况不佳等因素，如果采取传统的开胸病灶清除的手术方式，较大创伤和围手术期并发症往往对脊柱结核这一慢性消耗性疾病的治疗和康复带来诸多不利。于是，科室医务人员提出了椎间孔镜下胸椎结核病灶清除植骨及经皮椎弓根钉固定手术这一大胆的微创手术方式。这样的手术方式也存在着很大的风险，因为李先生的结核位于胸4-5段，一旦手术中不小心触碰到患者的脊髓或神经，将造成患者瘫痪等严重的后果。这就对手术的实施者提出了极高的技术要求，既要完全清除患者的结核病灶，同时也不能损伤到患者的脊髓或神经。
12月24日下午，患者被推进了手术室。精心准备以后，此次手术分为两个步骤。首先在局麻的情况下进行胸4—5椎间孔镜结核病灶清除术，在医院最新购置全市独家骨科微创手术G形臂的引导下，体表定位及穿刺方向，置入椎间孔镜器械，镜下可见胸4、5部分椎体及椎间盘坏死，于椎间孔镜下进行摘除死骨、纤维肉芽组织。接下来，手术进入第二部分，在全麻情况下，通过G形臂透视定位，穿刺针依次进入椎弓根，放置导丝、置入钛棒及螺钉尾帽，在G形臂的透视下确认椎体高度良好，内固定位置良好。手术切口仅1公分，手术时间4个半小时，出血仅几十毫升。患者术后自我感觉良好，三天后即可下床行走，12月31日，我们在病床前见到了即将办理出院的李先生，他看见我们，激动地说道：“简直太神奇了，自己整个人感觉轻松精神了一大截，压根没受什么罪，就像是没做过手术一样。”
椎间孔镜下的脊柱微创手术是当前最先进的手术方式，医院主要通过这一手术方式治疗腰椎间盘突出症及椎体狭窄等疾病。我院脊柱骨病二科自年开展首例椎间孔镜手术以来，目前已通过椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症及椎体狭窄侧路手术余例，后路手术近百例，颈椎后路椎间孔镜手术也有所开展。此例椎间孔镜下胸椎结核病灶清除植骨及经皮椎弓根钉固定手术的开展不仅为我院结核微创治疗开辟了新的方向与新思路，也标志着我院脊柱内镜技术进入全脊柱内镜时代。
（*办王蕊）
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