不少街坊都有腰腿痛的问题
行走困难，理疗、口服药都无法缓解
到骨科治疗又担心要“开刀”
现在，这个难题终于有了新的解决方案
56岁的吴伯是一名汽车修理工，需要长期弯腰工作，时间久了就觉得腰背酸痛不太舒服，但是休息一会后可以缓解，自己也没怎么注意。3年前，吴伯工作时突然出现左腿疼痛麻木，到了晚上疼痛愈发明显，整条左腿触电样疼痛，有时感觉到有蚂蚁在皮肤表面爬动的异常。吴医院进行了理疗、按摩及针灸都没有明显缓解，每天必须靠着止痛药片才能勉强维持日常生活，腰腿痛的症状一直反反复复，没有办法得到改善。
大半年前，吴伯因不慎扭腰导致左侧腰腿痛加重，行走困难，口服止痛药物也无法缓解疼痛，饱受折磨的吴伯在家人的劝说下来到广医二院骨科就诊。廖壮文副主任医师接诊后，对吴伯进行了详细检查，X线、MRI结果显示腰椎退变侧弯，L3-5椎管狭窄，诊断为腰椎间盘突出并椎管狭窄。范子文主任医师跟廖壮文副主任医师决定为吴伯施行L3-5椎管减压、腰椎微创（MISTLIF）手术。
手术顺利完成，吴伯术后第二天即可下床走动，术后3天出院，术后2个月已到外地旅行。
▲术前X线
▲术后X线
术后伤口情况◢
腰椎微创手术
说起腰椎微创手术（MISTLIF），大部分患者认为就是不开刀的治疗，比如小针刀、小关节封闭等，或者以为腰椎微创手术就是某一个“腰椎小手术”的名称。实际上，微创手术是一类术式的总称，是医生对于患者手术出血少、创伤小、恢复快的手术追求，与传统手术相比，符合当今快速康复理念。比如腰椎间盘射频消融术、椎间孔镜下腰椎间盘摘除术等都是腰椎的微创手术。
腰椎融合手术是针对腰椎退变性不稳，合并椎间盘突出或椎管狭窄需行后路减压者采取的一种内固定植骨融合手术，目的是让腰椎不稳的患者或者减压切除了腰椎小关节的患者尽快获得稳定。
腰椎的后路椎间融合手术（PLIF）就是经典的腰椎融合手术，然而PLIF手术存在一定缺陷，如术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离，导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变，发生纤维化，表现为腰痛、无力；需要切除两侧更多的后方结构，如椎板，椎间小关节等，客观上削弱了腰椎节段的稳定性，甚至加速邻近节段的退变；而且有时还需要对双侧神经根进行一定的牵拉，增加了神经根损伤的几率。
年，Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合的方法（TLIF）。TLIF仅削弱腰椎单侧的后方结构，术中一般不必牵拉神经根。但是开放腰椎后路手术的一些缺点仍然影响着TLIF手术的疗效。
随着脊柱微创工具的改革和快速康复新观念的提出，Foley于年率先提出了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术。微创TLIF相对传统开放TLIF有了进一步的优势：手术切口仅3cm，出血量少，术后伤口感染几率低，术后无腰背疼痛、僵硬，住院天数少等。患者术后一般第1天即可下地活动，4-5天即可出院。
MISTLIF手术适应症
1.腰椎I°至II°的滑脱
2.腰椎管狭窄症
3.复发性椎间盘突出症
4.椎间盘术后椎间隙塌陷导致椎间孔狭窄出现神经根卡压
5.腰椎退变性侧、后凸
6.盘源性腰痛
目前MISTILF尚无明确的绝对禁忌症，相对禁忌症有：
1.大于3个节段的腰椎退行性变
2.双侧硬膜周围纤维化
3.后纵韧带钙化
4.脊髓变性
▲MISTILF示意图
腰椎间盘突出合并椎管狭窄
其实是两种疾病的复合称，病理上是由于椎间盘退变导致腰椎稳定性变差，继发小关节增生、*韧带增生或钙化等致使椎管、神经根管、椎间孔原有空间结构狭窄，从而导致脊髓或神经根受压产生疾病。
症状
下腰部的疼痛，活动受限，间隙性跛行，下肢感觉麻木，严重时可引起大小便失禁，下肢迟缓性瘫痪，若不及时医治可导致下肢瘫痪无法恢复。
发病原因
主要为外伤，暴力，过度劳累，年龄增长，骨质增生等原因。
腰腿疼的中老年人要注意什么？
腰腿疼是指发生在腰部和腿部的疼痛，可由外伤、肌肉劳损、退行性病变等引起。病因复杂，老年人多见，最常见的病因是腰椎退行性变，包括腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，腰椎结核，腰椎肿瘤，或者椎管内的占位性病变等。
腰腿痛的中老年人尤其注意：不宜长期睡软床，因为这样会使脊柱处于不正常的姿势，引起姿势性腰痛，最好能睡硬板床或棕板床。由于老年人腰背肌肉松弛，容易导致脊柱退行性侧弯，尽量不要搬运力不能及的重物，切勿直接弯腰搬运。
中老年人一旦出现腰腿疼痛症状后，必须尽早接受检查、治疗，否则疼痛感不但不会自动消失，甚至会导致更严重的并发症。80%的椎间盘突出症患者经过保守治疗或微创治疗很快康复，切不可拖延诊治。
MIS-TILF治疗团队介绍
*彦
教授，主任医师，广州医院骨外科行*主任，从事骨外科专业30余年。广东省医学会关节外科分会常委，广东省医学会关节镜分会常委，广东省医学会广州市分会骨科分会副主委，广东省医师学会关节分会副主委，广州市医学会脊柱外科分会副主委。
脊柱方面擅长脊柱侧弯、后凸矫形，颈枕融合、颈、胸、腰前后路减压内固定、脊柱肿瘤切除重建等，关节方面曾在德国进行了人工关节技术的专项进修，擅长全身多个关节的置换包括肿瘤型关节的置换，特别是复杂髋膝关节置换及关节置换术后假体松动或感染的翻修治疗，擅长应用关节镜在微创下对关节进行检查和包括软骨、韧带、半月板、骨的修复重建。参与省部级杂志发表专业研究性论文近50多篇。
范子文
主任医师，广州医院骨科一病区区长，从事骨外科专业30余年。广东省医师协会脊柱工作委员会委员，广东省康复医学会脊柱工作组委员。
访德学者，善于解决本专业复杂疑难的重大技术问题，熟练掌握脊柱外科、关节外科、创伤外科各项高难度手术技术并取得良好的手术效果。开展了多种脊柱微创手术如椎间孔镜、椎管镜下椎间盘摘除术、腰椎后路微创椎间融合术、椎体成型术等。参与省部级杂志发表专业研究性论文近30多篇。
专家门诊：周二上午
廖壮文
副主任医师，广州医科大学毕业，从事骨外科专业近10年。
访德学者，熟练掌握颈腰椎手术、脊柱侧凸矫形、髋膝关节置换、四肢骨折创伤等各项手术技术并取得良好的手术效果。特别在德国MAXmore椎间孔镜下纯微创椎间盘突出髓核摘除术、经皮椎体骨水泥注射椎体成形术、脊柱侧凸矫形内固定及关节镜下交叉韧带重建术等微创技术有丰富的手术经验。参与省部级杂志发表专业研究性论文近10篇。
专家门诊：周三上午、周五下午
陈灿伟
主治医师，广州医院脊柱外科毕业，从事骨外科专业5年。擅长脊柱微创，椎间孔镜下纯微创椎间盘突出髓核摘除术、经皮椎体骨水泥注射椎体成形术、脊柱侧凸矫形内固定。参与省部级杂志发表专业研究性论文近5篇。
普通门诊：周一全天
来源
骨科陈灿伟
编辑
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