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患者男，29岁，主诉腰骶部疼痛伴左下肢麻木1月余；无畏寒发热，消瘦，ASIAD级。
如何诊断？下一步如何处理？
谭早晨：这么年轻，应该是普通的腰椎病，应该询问一下他的动作，比如他是否弯腰痛？还是后仰痛？是坐久了痛？还是坐久了突然站立痛？
星光：骶骨上方两侧有密度增高，其他地方我看不出来，
客家听风轩回复星光：L4-S1显著破坏，典型的腰骶椎结核。
幺幺哥：请教一下骶骨前方的那个是什么东东呢，寒性脓肿么？
客家听风轩回复幺幺哥：对
幺幺哥回复客家听风轩：老师，骨质破坏到这种程度，不知他结核病史具体有多长时间呢？带有脓肿术前需要抗结核治疗么，
客家听风轩回复幺幺哥：第一，脊柱结核是肺外结核的主要发病部位，约占50%；第二，一般来说，脊柱结核合并活动性肺结核的可能性不大，但术前需行胸部影像学检查以除外粟粒性肺结核等活动性肺结核可能；第三，结核的治疗根基是抗结核药物治疗，手术是辅助。目前比较公认的脊柱结核手术指征是脊柱不稳、脊髓神经损伤等，该例具备明确手术指征。手术时机选择，如无明显进展性神经损伤，一般术前抗结核2-4周，ESR在50mm/h以下较为安全
ホ～流苏～ホ：L4-S1椎体骨质破坏，其前方有一团稍高密度影，后面那几张图片是抗结核治疗后的么？
lingongzi：从影像学上结核诊断是明确的，术中是否引流脓肿，术后是否局部抗痨治疗。腰5和骶骨的钉子是否能改进
小帝：请问术后抗痨用几联啊时间六个月？
客家听风轩回复小帝：标准的四联，12月
其实我是医生：请问脓肿清创引流吗？谢谢
客家听风轩回复其实我是医生：前路病灶清除时一并处理，结核不需要像肿瘤那样
qlxhp：典型的脊柱结核，后路微创钉棒固定很不错，腰4有病变，是否可将腰3固定，腰5不置钉？
Lgp：感觉钉棒放置有问题，太偏上啦，容易切割椎体。
客家听风轩回复Lgp：临床上的处理有时需要综合考虑的，置钉时有意往上终板倾斜，是为了前路时更好地清理病灶。
脊柱结核
采取一期后路经皮椎弓根钉固定联合前路腹正中小切口病灶清除自体髂骨植骨融合术
医院杜心如教授点评：很好的病例，完美，钉子问题，有将病灶带入椎间盘内的危险，注意足够的抗痨疗程
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