强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种血清反应阴性，病因不明的常见关节疾病；是一种独立性、进行性、全身性疾病，由骶髂关节向上，髋关节，椎间关节，胸椎关节侵犯性发展性挨病；以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并波及其他关节及内脏，可造成人体畸形及残疾，故成为严重危害人类身体健康的疾病。本病一般属中医学“骨痹”、“腰背痛”等范畴。
［病因病理］
目前对本病的病因病理还不十分清楚，各家学说颇多，但综合起来有以下几点。
（1)本病与种族、性别有关。
（2)本病的发作与年龄有关。强直性脊柱炎多见于中青年人。李瑞林报告29-40岁患强直性脊柱炎者占50%;焦柏魁报告15-30岁患强直性脊柱炎者占79%李在尧报告21-40岁患强直性脊柱炎者占其所调查人数的70%.以上报告平均年龄为25岁。这提示本病对于中青年人，特别是青年人，症见腰背疼痛、晨僵、脊柱活动不便者，诊断一定要审慎，不要有漏诊。
（3)本病为血清反应阴性的脊椎关节病，但人淋巴细胞组织相容抗原（HLA-B27)90%以上为阳性，一方面是显示强直性脊柱炎实验室检检查特性，另一方面也表明了强直性脊柱炎流行病学与HLA-B27阳性分布密切相关。
（4)本病的发作也有一定的遗传性。潘立清引Stecher报告，本病是染色体显性遗传，男性外显率为70%,女性为10%.聂志伟报告患强直性脊柱炎有明显家族史者占22.8%.本病HLA-B27的阳性率在/5以上，其家族成员阳性率比正常对照组高30倍左右，也足以证明本病与家族遗传密切相关，这在诊断学上有一定意义。
（5)也有研究表明此病的发生与细菌感染、内分泌失调等因素相关。
［诊断要点］
1.症状
早期表现为起病隐匿，常为腰背或骶部的隐痛，间歇发作，逐渐发展为持续性；可出现腰背部晨起僵硬感，活动数分钟后叫“缓解；还可表现为足跟、胸骨等肌腱、韧带附着点疼痛；半数以上患者可有周围关节炎（髋、膝、踝等下肢大关节为多见，也可累及至肩、腕关节）。少数病人早期可有厌食、低热、乏力、消瘦等症，一般不严重，有家族聚集性。病情若未得到及时诊治，症状继续加重，出现腰背痛，明显晨僵，腰椎各个方向活动受限，胸廓活动度减低，还可出现心血管、肺、泌尿系、神经、肌肉损害。病变累及腰椎和胸椎以后，病人为了减轻疼痛，喜欢采取脊柱前屈的姿势，久之整个将形成一个向后凸出的弧形驼背畸形，如早期尚可逆，如驼背畸形长期存在则为骨性的和固定的。
2.体征
（1)脊柱僵硬及姿势改变：早期多查出腰椎生理前凸减小或消失，腰椎后伸受限。晚期可见到腰前凸反向变为后倒凸，脊柱各方向活动均受到限制。若髋关节在内收、外展位强直，可见到脊柱侧弯。等病人整个脊柱发展成纤维性或骨性强直时，脊柱呈板状固定，严重者呈驼背畸形，使得病人站立时，头只能向下看，而不能向前看，更不能向上看。
（2)胸廓呼吸运动减少：一般认为，胸部的周径扩张度少于3cm者为阳性，表示其扩张度受限，严重时甚至可以消失。
（3)骶髂关节的检查：挤压或旋转骶髂关节而引起疼痛，是早期骶髂关节炎可靠的体征。检查骶髂关节一般可使用以下四种方法。①骨盆分离法：双手压患者髂骨前嵴处向后，向外压迫，使骶髂关节张开。②骨盆挤压法：于患者髂骨嵴处，用力向中线挤压髂骨，从而使骶髂关节受到挤压：、③骶骨下压法：病人俯卧，检查者川双手压迫骶骨向前。④床边试验法：患者仰卧床上，患侧腿放于台外，检查时一手放于患腿股骨下端，另一手放在对侧髂骨嵴上，双手同时用力下压，使患侧髂关节过伸，牵动髂骨旋转而引起骶髂部疼痛。
（4)周围受累关节的体征：早期可见受累关节肿胀、积液、局部皮肤发热，类似于类风湿关节炎的体征。晚期可见各种屈曲挛缩畸形。髋关节靠近骶髂关节，其易双侧受累，严重者屈曲挛缩强直畸形。膝关节受累后畸形改变较少，常可见站立时是“二”形姿势。
（5)附骊性病变的检查：由于肌腱、韧带骨附着点炎症，早期可发现坐骨结节
转子、脊柱骨突、肋软骨、肋胸关节，以及髂嵴、跟腱、胫骨前粗隆和耻骨联合等部位压痛，注意此类体征发生率不高，且可见于疾病各期，主要提示病情活动。
3.辅助检查
（1)实验室检查：病情活动时，可有血沉增快，反应蛋白增高，免疫球蛋白及补体增高，轻度正红细胞低色素性贫血，90%以上患者HLA-B27呈阳性反应。
（2)骶髂关节X线片：根据病情的损害程度分为5级，即I级：正常；I级：可疑
变化；II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化；皿级：明显异常，侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄或部分强直（可出现1项或1项以上）；N级：严重异常，关节完全性强直。
（3)其他：随着医学的进步，目前应用骶髂关节CT或MRI检查，有利于发现骶髂关节轻微的变化，对本病的早期诊断极为有利。
4.鉴别
注意与类风湿性关节炎、脊柱结核、骶髂关节化脓性关节炎、致密性骨炎等相鉴别。
未完待续
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