这组病例的点评在最后。
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前言
1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。
.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。
3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!
张建富于江苏南京
01年1月8日
张文蓉，江苏省常州市妇幼保健院
王芝媛，江苏省医院
王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液病理诊断中心
张建富，南京医院，医院血液病理诊断中心
通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
01-04-6病例讨论
一、病史简介
患者陈某某，女性，年龄67岁，因“双肩疼痛1年，加重伴双手麻木4月余”入院。
患者1年前无明显诱因下出现双侧肩部疼痛，右侧较重，无双上肢放射痛，未予特殊重视。患者4月余前无明显诱因下出现双侧肩部疼痛加重，夜间痛明显，影响睡眠，伴双手麻木、行走时双小腿酸胀、乏力，卧床休息可缓解。于00-1-完善PET-CT检查示：“①左侧第7后肋可见溶骨性骨破坏区，伴条状软组织肿块影，放射性摄取增高，；T10椎体及附件可见溶骨性骨破坏。②部分椎体退行性变”。
现患者为求进一步治疗来我院就诊。
二、细胞形态学
三、各类检查报告
四、最终诊断：
多发性骨髓瘤，IgG-κ型
01-04-7病例
一、病史简介
患者姜某某，男，65岁，因“腰部疼痛3月余”入院。
患者00-09月于工地上工作时摔倒，摔倒时臀部着地，后自行贴膏药，未正规就诊及治疗。半月后症状仍未见好转，医院就诊（具体不详）。00-11月患者自觉腰部疼痛较前加重，医院，予腰椎骨水泥填充治疗后出院。后腰部疼痛持续，较前无明显好转。现患者为进一步诊治收住我科。
体格检查：全身浅表淋巴结未及明显肿大，肝脾未触及。
二、细胞形态学
三、各类检查报告
四、最终诊断：
多发性骨髓瘤，λ轻链型
01-04-8病例
一、病史简介
患者李某，男，58岁，因“体检发现骨质破坏半月余”入院。
患者01.1中旬当地体检时胸部CT提示胸椎及肋骨骨质异常（未见报告），1-7（外院）胸椎MRI增强示：胸骨体、胸椎1、4、9、10、11、1椎体，胸椎3、4、5、1椎体棘突及所见双侧部分肋骨、腰椎体及附件、骶1骶骨等多发性病变。胸腰椎退行变，并腰4/5骶椎间盘轻度向后膨隆。-3日我院PETCT示：全身多处骨骼（包括颅骨、下颌骨、双侧锁骨、双侧肩胛骨、脊柱、多根肋骨及骨盆）见多发骨质破坏。
二、细胞形态学
三、各类检查报告
四、最终诊断：
多发性骨髓瘤，IgA-λ型
01-04-9病例
一、病史简介
患者李某某，女性，年龄6岁，因“全身乏力伴骨痛3月余”入院。
3月前患者无明显诱因下出现全身乏力伴骨痛，医院就诊，查胸部CT示：右侧第5-6前肋骨骨折；胸椎退变；后出现食纳差，伴呕吐，为胃内容物，医院行胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。遂于01-0-7至我院急诊就诊。
体格检查：面部稍苍白，全身浅表淋巴结未及明显肿大。
二、细胞形态学
三、各类检查报告
四、最终诊断：
多发性骨髓瘤，κ轻链型
01-04-30病例
一、病史简介
患者王某某，男性，年龄53岁，因“腰痛半年余”入院。
患者于半年前出现腰痛，活动后加重，医院骨科就诊，考虑严重骨质疏松症，患者一个月前腰痛加重，伴右侧偏头痛，牵拉痛，持续性加重，右耳分泌血性物质，后现脓性物质，医院就诊。00-1-脊柱四肢MRI示：多发胸腰椎陈旧性压缩骨折。01-01-14头颅CT示：颅骨骨质密度减低，多发骨质破坏，部分伴软组织肿块。患者为进一步明确诊断入住我院我科，病程中患者咳嗽咳痰，*脓痰，持续性加重，近期体重无明显改变。
二、细胞形态学
三、各类检查报告
四、最终诊断：
多发性骨髓瘤，IgG-κ型
01-05-06病例
一、病史简介
患者丁某某，女性，年龄71岁，因“发现贫血9月，肌酐升高月余”入院。
患者00年7月因摔倒后胸椎压缩性骨折，当时检查发现Hb80g/L，未予重视，01-01患者再次因肋骨骨折，医院就诊查血常规提示Hb56g/L，生化：球蛋白55g/L，Crumol/L。01-03-31血常规：HB60g/L，予以输血对症处理未见明显好转，近期体重无明显改变。既往史：00-07行胸椎骨水泥固定术。
为求进一步治疗至我院门诊检查。
二、细胞形态学
三、各类检查报告
四、最终诊断：
多发性骨髓瘤，IgA-λ型
01-05-07病例
一、病史简介
患者肖某某，女，65岁，因“下肢疼痛伴乏力半月余”入院。
患者01年3月6日感冒后出现发热，口服三九感冒灵后好转；01年4月6日淋雨后出现咳嗽，伴右侧大腿疼痛不适，于医院查Hb58g/L，血肌酐umol/L，尿酸umol/L，尿素9.99mmol/L。腰椎平片提示骨质增生。01年4月0医院就诊查血常规：总蛋白:17.10g/L，白蛋白35.1g/L，球蛋白9g/L；腰椎间盘CT提示胸腰椎及骶髂骨多发骨质破坏。
4月日，患者为进一步诊治收住我科。
二、细胞形态学
三、各类检查报告
四、最终诊断：
多发性骨髓瘤，IgG-κ型
01-05-08病例
一、病史简介
患者戴某某，男，70岁，主诉“发现球蛋白升高11月余”。
患者11月前，因“继发性肺结核”行常规复查生化，提示球蛋白升高。患者诉有00年7月跌倒外伤后出血史。生化检查（00-08-1):总蛋白.3g/L，白蛋白36.0g/L，球蛋白75.3g/L。血常规（00-08-1):白细胞5.1*10^9/L，红细胞3.43*10^1/L，血红蛋白g/L，血小板15*10^9/L。患者偶有咳嗽、咳痰，偶感乏力。患者未予重视，01-03-0复查血红蛋白94g/L。
现患者为求进一步治疗，收住我科。
二、细胞形态学
三、各类检查报告
四、最终诊断：
多发性骨髓瘤，IgG-κ型
张建富老师评析
我们连续八天进行了多发性骨髓瘤病例的讨论，关于多发性骨髓瘤的诊断及鉴别诊断标准，详见