邓阿姨今年62岁，干活时，不慎从1米高处摔下来。腰背部剧烈疼痛。检查发现腰1椎体严重压缩，胸腰交界处后凸畸形达到33度??。CT检查可以看到椎体粉碎，骨折片移位严重。还好后方韧带复合体结构还是完整的。如果这是一个骨量正常的患者，按照TLICS评分是一个没有神经症状的前中柱爆裂骨折。有保守治疗的机会。可是尽管阿姨年纪不大，骨密度却很不理想。T值小于-2.5就可以诊断为骨质疏松，阿姨的T值远小于-2.5（仅为-4.4）。对于骨质疏松患者，TLICS评分已经不适宜，应该采用OLICS评分。OLICS评分小于4建议保守治疗，大于5分则建议手术，阿姨的评分达到8分，具有明显的手术指征。接着我们再对骨折的稳定性做评估，采取载荷分布评分。“7分”。这个分数的骨折建议采取后路长节段固定（上下2-4个节段固定），或者前路手术恢复前柱的支撑稳定作用。前路手术创伤大，后路手术固定范围长。可以只打骨水泥吗？患者家人希望能够给阿姨做个微创打骨水泥手术，也就是椎体成形手术。但我们并不建议：前柱这么严重塌陷的骨折无论PVP还是PKP都不能起到很好的复位作用。即使复位了，椎体里面必然形成很大的空腔，给骨水泥进行锚定的骨质并不多。在胸腰交界处这个应力集中的位置，容易导致骨水泥块在椎体内出现微动，起不到固定作用。只打骨水泥很可能以后要做翻修手术。此外，椎体后缘破了骨水泥容易渗漏进入椎管，尽管这不是重点。怎么办？结合患者实际情况、希望做微创手术的愿望。广州中医院李文超主任制订了后路短节段经皮复位固定+椎弓根钉道强化+伤椎椎体成形术的手术方案。手术分两步：拧入椎弓根钉并做钉道强化，利用钉棒系统杠杆原理复位伤椎椎体，后路固定。伤椎行椎体成形恢复前柱的稳定支撑作用。这是患者术后复查影像术前术后CT对比：骨折椎体既得到复位，又获得骨水泥充分填充。阿姨术后24小时就戴着支具下地，术后48小时就出院了。赶在年29顺利回家过节。尽管快速的出院，但我们还是对阿姨做抗骨质疏松教育和规范治疗。重要的事一个也不能落下。术后1个半月复诊。骨折复位仍然得到很好的维持。总结与思考：并不是每个骨质疏松椎体骨折都可以通过椎体成形术简单处理。并不是每个椎体严重粉碎的骨折都需要后路长节段固定。分析患者具体情况，联合不同技术，我们可以既做到牢固固定，又把损伤做到最小。更多关于骨质疏松、椎体骨折的相关知识，可以查看以下链接??：--------------------------------------抗骨质疏松药物介绍骨质疏松是怎么一回事椎体压缩骨折如何保守治疗老年人骨质疏松椎体压缩骨折-椎体成形术后康复胸腰椎骨折手术后康复对于骨质疏松椎体骨折患者，为何我们要那么强调抗骨质疏松治疗呢？为何我们的椎体成形效果好
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广州中医院
李文超主任出诊时间：
龙溪院区：周二上午诊室
江南西院区：周五上午、周六上午诊室
林宏衡主治医师出诊时间：
龙溪院区：周四上午、周六上午诊室
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