昨日题目解析
脊髓中央管周围综合征，以下说法不正确的是
A.损伤多由颈椎过屈性损伤导致
B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻可加重该损伤
C.临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪
D.手部功能障碍多明显，手内肌萎缩
E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍
A
（P）“多数发生于颈椎过伸性损伤，颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减小，脊髓受*韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪，没有感觉分离”（A错，本为题的正确答案）。
脊髓中央管周围综合征是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨突入于椎管内，使脊髓产生不同程度的损伤。多数发生于颈椎过伸性损伤或爆裂骨折（A错，本为题的正确答案）。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减小，脊髓受*韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻可加重该损伤（B对），表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪（C对），损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍（E对）。患者没有感觉分离，感觉不完全丧失，括约肌可无障碍或轻度障碍。在颈部后伸损伤的所致者，常累及中下颈椎，如三角肌麻痹，但麻痹最重者为手肌，手部功能障碍多明显，特别是手内肌萎缩，可完全瘫痪（D对）。
有关清创术，下列哪项观点不正确
A.创口中的异物、血凝块都应清除
B.对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口
C.静脉滴注抗生素，预防感染
D.出现神经断裂，不易吻合时,可留待二期处理
E.不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合
B
（P）“超过24小时的污染伤口，已有细菌侵入深部组织，原则上不应彻底清创，但应简单清除明显坏死的组织和异物，建立通畅的引流，留待二期处理”（B错，为本题的正确答案）。
任何开放性骨折，原则上清创越早、感染机会越少，治疗效果越好，通常伤后6-8小时内是清创的*金时间，此时污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，经过彻底清创缝合术后，绝大多数可以一期愈合，超过8小时后，感染的可能性增大，但在24小时之内，在有效使用抗生素的情况下也可进行清创，而超过24小时的污染伤口，已有细菌侵入深部组织，原则上不应彻底清创，但应简单清除明显坏死的组织和异物如创口中的异物、血凝块等（A对），建立通畅的引流，留待二期处理（B错，为本题的正确答案）。清除污染部分后保留肌腱、神经和血管并给以修复，出现神经断裂不易吻合时,可留待二期处理（D对），对于不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合（E对）。清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定病肢，可静滴抗生素预防感染（C对）。
今日题目
诊断成人脊柱结核主要依据是
A.有低热、盗汗史
B.全身虚弱，贫血
C.拾物试验阳性
D.结核菌素试验（+)
E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
女性病人28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突,有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，红细胞沉降率60mm/h，最可能的诊断是
A.胸椎转移癌
B.胸椎结核
C.胸椎血管瘤
D.胸椎间盘脱出
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