作者：
刘刚罗光恒田野
作者单位：
贵州医院泌尿外科，贵阳
引用本刊：
刘刚,罗光恒,田野.胸腹联合切口治疗左侧肾上腺混合性嗜铬细胞瘤合并严重脊柱畸形一例报告[J].中华泌尿外科杂志,,41(10):-.
DOI:10./cma.j.cn-0302-.
摘要肾上腺混合性嗜铬细胞瘤临床罕见，在临床工作中难以与肾上腺皮质病变相鉴别。若合并严重脊柱畸形，常规的手术方式及切口将难以实现术野的充分暴露。本文报告1例左侧肾上腺混合性嗜铬细胞瘤合并严重脊柱畸形患者，选择经第10肋间胸腹联合切口进行手术，以便充分显露左侧肾上腺及周围器官的手术野，术中首先控制肾上腺中央静脉及肿瘤周围滋养血管，再切除肿瘤。术后随访8个月，一般情况良好，无局部复发及转移。
患者，女，53岁。年12月20日因体检发现左侧肾上腺占位1年余，头晕、乏力20d入院。患者1年前体检发现左侧肾上腺占位，无心悸、腰痛等症状，未做进一步诊治。入院前20d出现头晕、乏力，无发热、头痛等不适，于外院动态监测血压正常。血红蛋白75.0g/L。腹部CT平扫示左肾上腺区一椭圆形软组织肿块影，直径约7.0cm。诊断为左肾上腺肿瘤性质待定，贫血原因考虑与肿瘤相关性大。经输血、补液等对症治疗后头晕、乏力稍缓解，复查血红蛋白88.0g/L。为行手术治疗转入我院。既往史：45年前因摔伤致脊柱畸形，脊柱随年龄增长逐渐向右侧弯曲、后突，无感觉异常等症状；无高血压病史。否认家族肿瘤病史。查体：脉搏86次/分，血压/86mmHg（1mmHg=0.kPa），体重38kg，身高1.40m。背面观脊柱胸腰段向右侧弯曲，侧面观脊柱胸腰段向后突。腹部增强CT检查（图1A）：左肾上腺区一团块状软组织肿块影，大小约6.7cm×5.5cm×6.8cm，呈轻中度不均匀强化，其内见多发不规则无强化区，邻近的左肾及脾脏受压变形，考虑恶性肿瘤性病变，肾上腺皮质腺癌不除外。胸部CT平扫检查（图1B）：脊柱侧弯、后突畸形。血红蛋白91.0g/L，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、醛固酮（立位、卧位）、皮质醇节律等无明显异常。术前诊断：左肾上腺占位性质待定；脊柱胸腰段侧弯后突畸形；贫血原因待查。因不能排除嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PHEO），术前予控制血压、心率和充分扩容。全麻下行经第10肋间胸腹联合切口左肾上腺肿瘤切除术+剖胸探查术。患者右侧卧位，取左侧第10肋间切口，剪断部分第10肋，进入胸腔及左侧腹膜后，见左肾上腺区占位，大小约6.0cm×5.0cm，表面血管丰富而怒张。触及肿物瞬时血压为～/～mmHg，心率～次/分，考虑PHEO可能。立即静脉输注硝普钠降血压，15min后完整切除肿瘤，切除后瞬时血压为70～80/50～60mmHg，心率70～次/分。手术时间90min，术中出血量约50ml。病理检查：左肾上腺包块，大小8.5cm×6.6cm×4.5cm，切面呈灰*、灰褐色，多房多囊状；包块表面附少许肾上腺组织，大小约2.5cm×1.0cm×0.5cm。镜下观察：可见不规则巢团状结构的嗜铬细胞瘤区域，核分裂象罕见（图2A）及含有神经节细胞的节细胞神经瘤区域（图2B）。免疫组化染色检查：CgA（+）（图2C）、CD56（+）、Neun（少许细胞+）、NSE（+）、Syn（+）、S-多克隆（+）、CK广泛（-）、Vimentin（部分细胞+）、P53（-）、WT-1（-）、Ki-67（约3%+）。病理诊断为左肾上腺混合性嗜铬细胞瘤（