★怎么了★
近日，医院脊柱科成功开展一例高难度的经胸膜外前外侧入路病灶清除+椎体次全切椎体融合钉棒内固定术。
梁先生，年仅26岁。3月余前，他感觉到左胸前出现闷痛不适。刚开始，梁先生没太在意，以为是太劳累了。但休息后胸痛并没有缓解，而且开始持续疼痛，严重影响了工作和生活。于是，医院查看病因。他先后去了心血管科、消化内科就诊，心电图，胃镜等检查也做了，药物吃了不少，但胸痛还是没有好转。无意中，梁先生的同事发现他有点驼背，按压胸背部还有少许疼痛。于是医院脊柱专科就诊。接诊医师予以行胸椎X光片检查。结果X光片提示：T7椎体病理性骨折，骨折几乎达1/2了。
原来，梁先生的胸痛竟是“胸椎骨折”惹的祸！
术前CT检查
术前MRI检查
疑问？
梁先生心里就不明白了，没有明显外伤，怎么就骨折了呢？
张明友教授解释:其实这是一种病理性骨折。所谓病理性骨折简单来说，就是发生在某些疾病基础上的骨折，最常见的原因是原发或转移性肿瘤，椎体感染，结核等。对于临床医生来说，这种骨折不同于外伤性骨折简单复位及固定，更重要的是对原发病的诊断和治疗。
梁先生医院脊柱专科。入院后即刻完善了CT及MRI、病理穿刺，最后确诊为胸椎结核并脓肿形成导致T7椎体病理性骨折。患者虽然发病时间较长，椎体塌陷破坏严重，但万幸的是，患者目前未出现严重的胸髓压迫症状，只是表现出不太典型的肋间神经痛症状。
以张明友主任医师为组长，高凯麒主治医师主要组员的脊柱感染组，负责对梁先生进行治疗，着手制定相对合适的手术方式。感染团队考虑梁先生年轻，目前以椎体破坏成角畸形为主，手术的目的是既要清除病灶，也要椎体前柱支撑，纠正畸形。传统的手术方式是由后方入路椎管减压病灶清除，但此方式对脊柱的后柱破坏较大，而且容易对本来血运较差的胸髓造成干扰，甚至有导致截瘫的可能，不利康复。权衡利弊后，张明友主任的团队决定给患者实施经胸膜外前外侧入路病灶清除+椎体次全切椎体融合钉棒内固定术，这种手术方式的好处在于对脊柱后柱无破坏，而且能充分从侧前方暴露病灶，能更好地清除病灶，并行病变椎体切全切后，予以钛笼支撑，患者可以早起起床活动，加快康复锻炼。此术式需打开胸腔，保护肋间神经及血管的同时，切除部分肋骨以显露病灶，对术者确实是一个不小的考验。
手术进行得很顺利，用时约2小时，出血ml左右。术后复查X光片及CT如图。
梁先生的胸痛终于消失了，术后第3天已经能自行下床活动，1周后顺利出院。
术后X光检查
术后CT检查
张明友
出诊时间：周四下午脊柱7室
简介：骨外科主任医师。年毕业至今，一直从事骨科临床工作，曾医院，西安医院医院进修学习，对脊柱骨折、脊柱结核、骨肿瘤及颈椎病、腰腿痛等退行性脊柱疾病的诊断与治疗有丰富临床经验。
文章内容：高凯麒
稿件审核：陈世忠
版面编辑：张颖
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