骨质疏松
是一种增龄相关疾病
已成为
我国重要的公共健康问题
本期嘉宾
虹桥社区卫生服务中心
全科副主任医师邓晓芳
骨质疏松的定义和分类
骨质疏松是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（简称op）。
op可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。op分为原发性和继发性两大类。原发性op包括绝经后op(ⅰ型)、老年op(ⅱ型)和特发性op(包括青少年型)。绝经后op一般发生在女性绝经后5~10年内；老年op一般指70岁以后发生的骨质疏松。
发生骨质疏松的常见原因：内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、胃肠和营养性疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病引起。
骨转换失衡，大量快速骨丢失，导致骨组织微结构破坏，微小骨折，骨骼畸形，肌肉和韧带受力异常，出现腰背肌肉疲劳痉挛。疏松重时，轻微外伤就可导致骨折，疼痛特点在骨折发生区域。
骨质疏松有哪些症状
症状有疼痛，身长缩短，驼背，骨折，呼吸功能下降。
其中疼痛尤其是背痛发生率较高，背部疼痛使患者日常活动受到不同程度的影响，30％的患者弯腰屈膝困难22％的患者持续站立15分钟即感到费力。骨质疏松疼痛可导致患者活动能力降低，生活质量下降翻身、起立或行走困难等。突发负重后胸腰背部急性疼痛往往提示可能发生椎体压缩性骨折。
骨质疏松有哪些危害
疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。
骨质疏松该如何检查
双能x线吸收法（dxa）的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。临床上推荐的测量部位是腰椎1～4、总髋部和股骨颈。t值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差。
诊断
骨质疏松
t≥-1低风险基础防治措施
2.5
t≤-2.5存在骨质疏松要治疗加监测，另外要排除其他代谢性骨病
骨质疏松如何防治
骨骼强壮是维持人体健康的关键，op的防治应贯穿于生命全过程，骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率，因此op的预防与治疗同等重要。op的主要防治目标包括改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量；维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失；避免跌倒和骨折。
1）op初级预防：指尚无骨质疏松但具有op危险因素者，应防止或延缓其发展为op并避免发生第一次骨折；
2）op二级预防和治疗：指已有op或已经发生过脆性骨折，防治目的是避免发生骨折或再次骨折。
op防止措施：
1、op的防治措施主要包括基础措施(调整生活方式，补充钙剂和维生素d),药物干预和康复治疗。
2、op防治监测：op是一种慢性疾病，其治疗是一个长期的过程，在接受治疗期间应对如下情况进行监测：疗效，钙和维生素d的摄入是否充足，药物的不良反应，对治疗的依从性和新出现的可能改变治疗预期效果的共患病。op药物治疗的目的是显著提高骨强度，从而降低骨折风险。
补钙防治骨质疏松的重要手段，也是社区老年人最方便有效的方法。
小贴士
对于老年人来说，预防骨质疏松还需要饮食习惯、运动习惯、生活习惯的改变：
1、饮食改变。多摄入一些含钙量多的食物，如豆制品，绿色植物、小鱼小虾、奶类制品，这些食物中含钙、磷量比较多，所以饮食上摄入一些平时胃肠道容易吸收的东西。
2、日常生活中勤锻炼，多做有氧运动，多做负重拉伸运动，可以增加肌肉骨骼强度。
3、多晒太阳，因为阳光直接照射可以使皮下产生维生素d的合成，维生素d的合成量增加对骨量的形成和生成沉积的骨骼有最大好处。除了阳光照射、摄入这些充足的钙、运动，还有就是防止跌倒。
4、防止跌倒是目前为止提倡比较高的一种方法，因为再好的骨头不如不摔跤，老年人视力会差一点，走路不稳定。如穿一个比较耐滑的鞋子，舒适度高的鞋子对防止摔倒有很大好处。
5、要远离烟酒、少饮浓茶和咖啡。因为烟酒摄入过多，使破骨细胞活性量增加，使成骨细胞活性量减少，骨量丢失就快了。而浓茶和咖啡摄入量多，使胃肠道对钙质的吸收受抑制，所以浓茶或过多咖啡摄入，使胃肠道对钙的摄入量减少，以至于造成骨质疏松。
6、晚上多洗一洗热水澡、勤按摩一下周围组织、多按一按脚，促进血液循环，对老年人都非常有益处。
上观号作者：今日闵行