病例一
病史：女，71岁。腰痛伴双下肢疼痛15年，加重7天。红细胞沉降率明显升高
图像：
学生发言：
A：终板破坏为主，间盘其内见T2高信号，但是没有明显破坏，周边见小脓肿，强化边缘强化，厚壁，所以考虑感染性病变，化脓性脊柱炎，白细胞不高，临床不明显，脊柱结核，红细胞沉降率高也符合，基本都可以，就是脓肿有点小，布氏杆菌感染，也可以，就是临床轻，应该全身难受更重一点，影像实属不好鉴别，但是倾向发病率，结核放在前面；
B：说到结核不破坏椎间盘，是因为结核缺乏蛋白水解酶，不会破坏，然后会导致血供中断，间盘缺血坏死，所以T2是高的；也有老师说T2高那是因为周围的积液进去了；其实我觉得就是椎间盘炎。
病例二
病史：男，50岁，腰痛半年，加重伴发热9天。红细胞沉降率升高，出现发热，最高体温40℃。
图像：
学生发言：
A：可见前方完整前纵韧带，韧带下的病变，可见完全强化的肉芽肿和脓肿（呈流柱样），也没啥说的啊，虽然临床高热，结核多低热，但是可以合并感染导致高热，但是还是考虑结核啊，化脓性脊柱炎临床虽然高热，但白细胞不高，布病脓肿不会呈这种改变，都比较小，和第一个病例差不多布病一般没有死骨；
B：第二个只有病变处骨质增明明显，骨质硬化伴骨质破坏，布病也可以吧，最后还是实验室检查吧。可以问问有没有牛羊畜牧病史。
老师总结：
①：这个两个病例经病理和实验室检查都是布氏杆菌感染；
②：布病的实验室检查：凝集试验：常用的是虎红平板凝集试验（RBPT）、平板凝集试验(PAT）和试管凝集试验（SAT）。RBPT和PAT一项以上呈现阳性反应，即可提示诊断。SAT是一种定量检测技术，滴度＞1∶80（有动物接触史为1:）有诊断价值。
③：布病：骨质破坏和增生并存，无死骨，引起韧带钙化，脓肿形成，但无流注现象；
④：结核：骨质破坏，死骨，脓肿，间盘不受累，实验室检查；
⑤：化脓性脊柱炎临床高热，白细胞肯定能除外，所以下报告的时候结核和布病都下上，让他去实验室检查吧。