年4月30日，医院感染科收治了一名72岁高龄男性患者，该患者在今年2月份诊断为“活动性肺结核、结核性脑膜炎”，规律服用抗结核药物至今，此次因出现双下肢肢体麻木无力再次入院，入院后完善了颈椎、胸椎、腰椎核磁共振等检查。
年5月6日胸椎磁共振平扫+增强报告提示：胸2/3节段脊髓背侧强化结节影及邻近脊髓（颈6-胸6椎体水平）弥漫性异常信号（上图红色箭头所指处），考虑血管母细胞瘤伴颈胸段脊髓弥漫性肿胀、水肿？室管膜瘤？星形细胞瘤？等可能。
神经外科立即应邀会诊，认为该患者双下肢肢体麻木不适极有可能由该椎管内髓内病变所致可能性大，建议尽早手术切除，解除占位病变对胸髓的压迫。
年5月9日患者转入神经外科陈锐博士治疗组。陈锐博士详细了解患者病情后指出，结合老人既往有活动性肺结核及结核性脑膜炎病史，除上述影像报告考虑外，不能排除该占位为结核瘤可能性。经过与患者家属充分沟通，反复研究影像学表现特征，治疗组拟定了详细的手术和术后护理方案，以及各种手术并发症处理预案。
年5月13日上午，由神经外科陈锐博士、邹钦主任主刀，洪宇主治医师为助手，在麻醉医师和手术室的共同配合下，成功为患者实施了“胸椎脊髓内病变切除+硬脊膜修补+椎管减压+脊髓、神经根粘连松解术”，全切大小约1.0x1.5cm的灰白色实质性肿块，术中快速冰冻提示“炎性病变，未见明显肿瘤细胞”，手术出血量少（约50ml），术后安全返回病房。患者麻醉苏醒后意识清楚，可对答交流，四肢均可遵嘱活动。
术后复查胸椎磁共振平扫+增强提示原椎管内髓内病灶未显影，病变完美切除，无脊髓损伤（上图红色箭头所指处）。
术后病检结果考虑该占位为结核性肉芽肿，并不是之前影像报告所提示的肿瘤性病变。这让患者及家属悬着的心落地的同时，也与术前陈锐博士治疗组所考虑的诊断相一致。
患者术后第二天，由高永芳护士长带领的神经外科护理团队秉承“术后加速康复（ERAS）”理念，立即为患者量身定制了一套脊柱支具，并嘱咐患者佩戴好支具后，早期适当下床活动，最大程度减少术后卧床所带来的并发症发生的机率。在医院神经外科医师及护理团队的精心治疗下，患者身体逐步康复，双下肢麻木无力感逐渐消失，患者及家属对治疗效果十分满意，于5月下旬顺利出院，并叮嘱患者长期规范抗痨治疗。
出院时患者背部切口愈合良好，四肢活动无任何影响。
椎管内结核瘤（intraspinaltuberculosis，ITB），是指侵犯脊髓涉及硬脊膜内外的结核性肉芽肿。ITB发病率较低，可见于任何年龄，临床诊断困难，早期表现为神经根性痛，肢体麻木、无力，继而出现截瘫、大小便失禁，致残率和病死率高。
早期诊断及手术联合抗结核治疗是降低致残率和病死率的关键！
医院神经外科是目前衡阳市少数几家可独立开展椎管内髓内病变切除的科室之一。科室现为湖南省临床建设重点专科，目前开放床位60张，其中颅底及椎管内肿瘤切除、颅神经微血管减压术、颅内动脉瘤夹闭术及血管内介入治疗、复杂重型颅脑创伤救治等已达省内一流水平。科室牢牢树立了“以人为本、以病人为中心”的治疗理念，以高质量就医环境、优质护理、文明礼仪、健康宣教等一系列的人文关怀措施为前提，以过硬的医疗技术为保障，为广大人民群众身体健康保驾护航！
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