病例展示
男性，68岁，抽烟30年，近期外伤后三天入院检查胸部CT
动脉期
静脉期
骨窗及VR肋骨重建：
入院首诊，胸部CT平扫+增强示：右下肺背段含气空腔结节伴气液平，未见明显强化征象，右侧第8肋骨骨折，结合其外伤病史，考虑外伤性肺假性囊肿可能。建议入院对症治疗，并动态随访观察。
外伤性肺囊肿
外伤性肺囊肿是由胸部钝性伤引起肺组织撕裂而形成，肺组织撕裂时支气管破裂气体聚集在撕裂带内，肺弹性回缩形成肺气囊腔
囊壁主要由肺间质和萎陷出血的肺泡组成，因在显微镜下无真性囊肿壁的结构，故又称为外伤性假性肺囊肿
发病机制
外伤性肺囊肿由高能量胸部钝性伤致肺组织撕裂引起，其形成机制目前认为可能与以下几方面有关
①外伤产生强大的冲击力作用于肺组织，通过不同的肺组织（肺泡及小血管、小支气管等肺间质）界面产生剪切伤，致肺组织撕裂
②外力致肺组织与胸膜紧密连接处的剧烈运动而引起肺撕裂伤
③支气管受压致远端压力增高，肺泡破裂形成肺囊肿
④外伤致骨性胸廓骨折，骨折损伤肺组织，特别是肋骨骨折最易直接引起肺撕裂伤
⑤后部肺组织受压或与脊柱、胸廓撞击有关。不同原因引起肺泡及肺间质撕裂，肺组织弹性回缩，气体溢出；如同时小血管及小支气管破裂出血，血液溢出进入撕裂带中
分型
根据肺组织撕裂带内含气体、血液量多少，外伤性肺囊肿分为3型
①撕裂带内完全充满气体者称为空腔型（气性）肺囊肿
②肺撕裂带内进入部分血液，同时有气体和血液者称为气-液囊肿型（或混合型）肺囊肿，此型囊肿内可见典型气液平
③填充满血液者称为囊肿型肺囊肿，也可称肺内血肿。
鉴别诊断
外伤性肺囊肿应与肺内其他空腔或空洞性病变相鉴别
①先天性肺囊肿：二者均为薄壁囊肿，先天性肺囊肿含液体时与液性肺囊肿鉴别，与支气管相通后与气性及气-液型肺囊肿鉴别，先天性肺囊肿起源于胚胎期发育异常的支气管胚芽，好发肺野内中带，无外伤史，未合并感染时周围无渗出灶，短期随访大小无变化，合并感染周围有渗出时需与外伤性肺囊肿伴肺挫伤鉴别，结合临床病史及感染症状可鉴别
25岁，男性患者，临床诊断支气管源性囊肿伴感染
治疗前，右肺下叶囊肿囊壁明显增厚，其周围炎性病变，近脊柱旁大囊肿与支气管相通形成气液囊肿
治疗后，囊肿周边炎症明显吸收，囊内液体排出后形成2个含气囊肿
②囊状支气管扩张伴感染：囊腔沿支气管走形分布，与伴行的肺动脉形成「印戒征」，管径较伴行动脉粗，有感染咯血等症状，而无外伤病史不难鉴别
43岁男性囊性纤维化患者支气管扩张
（a）胸片显示支气管扩张的轨道征
（b）冠状面CT显示支气管扩张，管壁增厚，柱状和囊状支气管扩张
（c）横断面CT显示支气管扩张呈印戒征，扩张的支气管代表「环」，相邻的较小动脉代表环上的「宝石」
③肺大泡：各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。多位于胸膜下，壁菲薄，周围无渗出灶，多同时有肺气肿表现，无外伤史可鉴别
35岁，男性，观看球赛后、情绪激动后，胸闷不适入院检查
④其他空洞性病变：如癌性空洞，其内壁凹凸不平，壁厚薄不均，边缘常呈分叶状，常可见棘样突起及细小毛刺；结核空洞，周围卫星灶及多形态多密度病灶，好发肺上叶及下叶背段；肺脓肿，厚壁，灶周渗出重，典型寒战、高热等临床症状。空洞性病变，影像表现再结合典型临床，鉴别不难
腺癌伴空洞
肺脓肿伴空洞
结核伴空洞
小结
对于有明确胸部外伤患者，CT发现肺部囊性病灶，需结合临床病史及实验室检查结果前提下，并且在排除肿瘤性、感染性及其他病变之后，应首先考虑到此疾病，可采取保守治疗后，动态随访观察。
END
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题图：站酷海洛
作者
影像super超
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参考文献
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