“妈妈，我的背上怎么有个包？”
“大夫我怎么抬不起来头？”
“大夫我想躺平！”
医院知名专家海涌主任脊柱畸形门诊有一群特殊患者有着诸如“躺平”的诉求。这个无法“躺平”是脊柱后凸畸形导致的症状之一。今天小编就来带大家认识一下几种不同类型的脊柱后凸。
什么是脊柱后凸？
脊柱后凸俗称驼背，当出现脊柱后凸时背部会出现一个“鼓包”。患者多表现为无法躺平，弯腰活动受限，重则会出现胸腔容积减少导致心肺功能障碍、压迫脊髓出现下肢神经症状。正常的人体脊柱有颈椎、胸椎、腰椎三个生理弯曲。正常的胸椎后凸角度在20-45°之间，当胸椎的后凸角度大于50°即可诊断为脊柱后凸。导致这种畸形的原因有很多，有些可能是因为长期的姿势不良导致的，有些可能是由强直性脊柱炎、脊柱结核、休门氏病、创伤等后天疾病导致。
首都医科医院脊柱外科在海涌主任的带领下长期开展脊柱侧弯矫形手术，针对各类型脊柱侧弯都有丰富的矫形手术经验。医院骨科集中收治多名不同类型脊柱后凸病人，并成功手术让他们实现了“躺平”。
强直性脊柱炎脊柱后凸
强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis简称：AS）是以中轴关节慢性炎症为主，原因尚不明确的自身免疫性疾病。AS多起病隐匿，早期表现为不明原因的下腰背部疼痛或髋部疼痛，口服止痛剂或活动后缓解。AS首先侵犯骶髂关节，此后逐渐上行发展至颈椎。也有少数病人先有颈椎或几个脊柱段同时受侵犯。
AS目前尚无根治的方法，但通过科学的治疗辅助以功能锻炼患者多可以获得不错的预后。AS的治疗原则为：通过药物缓解症状控制进展，通过功能锻炼维持关节活动度，当发生畸形或关节融合时通过外科手术矫正。
小潮是一名有近10年病程的强直性脊柱炎的患者。经过漫长的病程他的胸椎和腰椎已经几乎融合成“竹节”状。畸形的脊柱让他无法低头，无法挺起胸膛，无法完成弯腰动作，甚至在睡觉时都无法平躺，给生活带来了极大的不便。
小潮术前的体态
小潮背部的大包导致他无法“躺平”
在完成术前规划及术前准备后，小潮接受了脊柱截骨矫形手术。手术过程顺利，小潮也在术后的一周下地行走。经过手术小潮的脊柱后凸矫正了近50°。小潮重新挺起了胸膛，实现了“躺平”之梦。
术前进行3D手术规划
下地行走后的小潮与海涌主任医师及主诊组合影
休门氏病脊柱后凸
Scheuermann病（休门氏病）是一种青少年脊柱骨软骨病，是引起青少年脊柱结构性后凸畸形的常见原因。该疾病最早由丹麦的Scheuer-mann于年率先报道，并被描述成伴有椎体楔形变的脊柱后凸畸形。其表现为青少年背部无明显诱因出现的进行性增大的“鼓包”，依据其特有的影像学表现可进行诊断：至少3个相邻椎体的楔形变大于5°，终板不规则，椎间隙狭窄，并伴有Schmorl氏结节。
当明确诊断为休门氏病且不伴有严重脊柱后凸畸形时，多建议患者采用锻炼、理疗、佩戴支具等方法进行保守治疗。对于僵硬、症状性后凸畸形（畸形明显且呈进展性＞70°），经保守治疗无效时考虑手术干预。
还记得木板男孩儿么？他叫小应，来自云南保山市的一个小山村。10岁那年，他的背越来越弯，几乎达到了90度，但由于家境贫困，无钱求医，父亲为他制作了一个木板背背佳。从此他每天背着一个木板生活，一背就是3年多。大家都叫他“木板男孩”或“被木板捆绑的少年”。直到年，医院到他的家乡义诊，发现了他，并在多方的努力下把他带回了北京。（点击阅读原文回顾）
小应刚入院时后背的“大包”
经过详细的检查后，小应最终被诊断为休门氏脊柱后凸。在完善术前准备后小应接受了截骨矫形手术。手术过程顺利，经过手术小应的脊柱后凸矫正了50余度，背后的鼓包也消失了，经过手术重获了挺拔的身躯，开启一段新的生活。
海涌主任进行截骨
脊柱结核后凸
脊柱结核后凸畸形是由于原发性结核形成菌血症，播散至骨内导致的。一般脊柱结核进展缓慢没有特异症状，当骨质破坏导致后凸畸形时会引起相关症状，如后凸导致脊髓压迫可导致患者截瘫。本病依靠X线即可诊断，X线表现常见椎体中有空洞或死骨，椎体边缘破坏，椎体压缩变形，椎间隙变窄或消失。
小芝麻是一名活泼开朗的藏族小朋友。十年前的一个冬天，小芝麻在冰面玩耍时不小心滑了一个大屁墩。小芝麻爬起来之后只是觉得腰部酸困直不起腰，起初也没有在意。但是随着时间一天天过去，小芝麻的腰变得越来越弯，后背出现了一座“山丘样”的异常隆起。为了治病几经辗转，小芝麻的家人联系上了“大海脊柱拯救行动”。
小芝麻住进病房后主诊组迅速完善检查。经过影像学检查小芝麻被诊断为极重度结核性脊柱后凸，后凸角多达°，5节腰椎融合在一起发生了严重畸形变。本应该挺直的脊柱却在腰部上拐了一个大弯。
小芝麻的脊柱重建
由于患者的脊柱后凸极为严重，手术难度和风险极大，主诊组在术前进行了多次多学科讨论，同时利用建模技术进行手术模拟规划，确保手术安全。
进行模拟手术及术前规划
凭借着海涌主任高超的手术技术和丰富的临床经验，小芝麻的整个手术过程都非常顺利，经过5个多小时的奋战，海主任完美、安全地完成了这台高难度手术，术中X线显示的内固定位置和脊柱后凸矫形效果均十分满意。
术中植入可撑开椎间融合器
小芝麻术后恢复地很快，术后1周便能下床站立，他对自己的手术矫形效果十分满意。手术后小芝麻的身高增加12cm，脊柱最大后凸角从°矫正到20°。重新直起来的小芝麻摸着自己平平的后背，脸上又一次洋溢出甜美的笑容。
小芝麻与海涌主任及主诊组合影
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