撰文：梓卿
摘要：医院骨肿瘤团队历时20余年在高难度的脊柱肿瘤领域不断开拓创新，给深陷绝境的家庭带去希望。
脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重、最复杂、最难治的一型，严重者甚至出现瘫痪，给患者及家庭带来很大的经济和精神负担。
国家重大疑难疾病（脊髓型颈椎病）中西医临床协作组牵头制定的《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》（下称：“共识”）正式发布。上海中医院(下称“医院”）骨伤科莫文教授和上海医院脊柱外科袁文教授为本共识编写工作组组长。据悉，针对脊髓型颈椎病中西医结合诊疗的团体和行业标准，对该病临床诊疗的规范化、有效性和安全性将起到重要促进作用。这样的共识此前未有报道。
年，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央*委后勤保障部卫生局三部门联合发文，部署开展重大疑难疾病中西医临床协作试点工作任务，由医院骨伤科和医院脊柱外科建立中西医临床协作组，针对脊髓型颈椎病开展联合攻关工作，并牵头制定国内首个脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识。
医院骨伤科莫文教授介绍，在近年来脊髓型颈椎病诊断、治疗和康复方面进展基础上，该共识本着“坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展”的原则，针对发病机制、病因病机、诊断要点、中西医结合非手术治疗方案等方面，广泛征求国内中医、西医、康复等领域一线临床专家意见，通过全国中西医结合标准化技术委员会审核。
据了解，该共识专家成员来自中国21个省、市、自治区，医院、空*医院、医院、中医院、天津中医院、长医院、上海交通大医院等45医院，具有广泛的地域代表性和权威性。
另据了解，为进一步推动中医药优势疗法在脊髓型颈椎病临床治疗中的规范化和标准化应用，以提高中医药临床治疗措施的安全性和有效性，由莫文教授牵头申请的《脊髓型颈椎病中医临床诊疗指南》也已获得中华中医药学会立项，标志着医院骨伤科在颈椎病临床诊治和诊疗技术标准化研究领域跃升新的台阶。
案例1
“精准切除肿瘤+3D打印骨盆假体置换+重建腰椎”
“精准切除肿瘤+3D打印骨盆假体置换+重建腰椎”，海*医院(医院)骨科肖建如教授成功救治一位年轻的*官，解决患者的根本问题。
海*某部年轻*官小王在训练中摔伤，右髂骨损坏，就医后被发现罹患骨盆巨大恶性肿瘤。手术切除是治愈肿瘤、挽救生命的唯一希望。
据介绍，巨大的骨盆肿瘤侵犯了周边骨骼和环节等，严重挤压到骨盆周围器官及血管和神经，通过手术完整切除难度极大。医院无法完成此类复杂手术。
肖建如教授介绍，术中一旦出现重要脏器血管的损伤将导致难以控制的大出血、肠道穿孔、膀胱破裂、双下肢瘫痪、大小便失禁等系列并发症。
在多次讨论患者的病情后，专家们决定施行“肿瘤切除+3D打印骨盆假体置换+重建腰椎”手术。“对巨大骨盆肿瘤切除的重点则是重建出稳定且有功能的髋关节，是当前骨科领域最为困难的手术之一。”肖建如教授接受采访时介绍，骨盆是全身骨骼的“中心”，其功能对人的运动及生活至关重要。
患者肿瘤3D合成照
肖建如团队借助计算机辅助技术，重建3D影像，锁定肿瘤侵袭边界。他们采用3D打印技术，个体化定制3D打印骨盆模型，制定了一系统缜密科学的手术方案。17个小时的手术获得成功。目前，小王已经可以在床上自主抬举下肢。他说，以前一直困扰自己的疼痛消失了。
案例2
寰枢椎肿瘤精准切除与重建
上海的骨科专家挑战极限，在生命禁区中成功为孩子摘除肿瘤，患儿已顺利出院。在临床诊疗中，上海的骨科专家挑战极限，在生命禁区中成功为孩子摘除肿瘤，5岁患儿已顺利出院。5岁女孩小洁(化名)罹患罕见的寰枢椎脊索瘤，巨大的肿瘤将孩子的颈髓、椎动脉及颈神经根“捆绑”在一起。
据悉，从3岁起，小洁就频繁出现脖子疼痛，父母带她多次就诊，却从未确诊。今年5月，小洁在幼儿园玩耍时不慎摔倒后，出现头颈歪斜、脖子剧痛的症状。在医院，小洁被诊断罹患寰枢椎巨大肿瘤。“儿童上颈椎巨大肿瘤是禁区中的禁区”，这是业界共识。因为肿瘤靠近颅底，手术难度和风险极大，医院均表示无法治疗。
小洁一家辗转来到上海，向海*医院(上海医院)骨肿瘤中心主任肖建如教授求助。仔细阅片后，肖建如表示：“巨大的肿瘤侵蚀了寰枢椎及颈3椎体，造成寰枢椎脱位，患儿生命危在旦夕”。
据介绍，困扰小洁的是颈椎脊索瘤，这是一种罕见发生于儿童的疾病。这是一种恶性骨肿瘤，侵袭性很强，因部位特殊且对放、化疗不甚敏感，不采取外科治疗生存期很短，目前手术切除是国际上公认有效的治疗方案。
近些年来，儿童脊柱肿瘤发病率不断上升，儿童脊柱肿瘤切除与重建远比成人患者困难。肖建如对记者说，小洁只有5岁，上颈椎解剖结构复杂、血供丰富，可操作空间小，儿童颅底颈椎前方重建极其困难，加之儿童体弱难以耐受如此超大手术。医生稍有不慎即有可能导致患者高位瘫痪，呼吸衰竭，心脏、呼吸骤停。此外，围手术期管理也是对医护团队严峻的考验。
上海医院肖建如、杨兴海教授团队决定分二期进行寰枢椎肿瘤精准切除与重建。术中，肖建如、杨兴海教授团队采用了术中导航、VR等最先进技术，在麻醉科配合下，成功实施寰枢椎肿瘤精准切除与重建。第一场手术历时5小时，术后小洁恢复良好。
依据手术后的影像数据，治疗组团队通过计算机辅助设计制作了个性化定制的3D打印寰枢颈椎人工假体。第二次手术中，专家们完整切除相关肿瘤病灶后，将自行研发、个性化定制的3D打印寰枢颈椎人工假体精准固定于小洁相关部位。
据肖建如教授介绍，医院骨肿瘤团队历时20余年在高难度的脊柱肿瘤领域不断开拓创新，团队先后成功率先实施3D打印全颈椎人工椎体置换术、人工寰枢椎置换术等，还创建了多学科的立体治疗战术及成熟的脊柱肿瘤治疗医护团队。团队聚焦更具有挑战的儿童脊柱肿瘤患者的临床研究，取得了系列技术突破与创新，给深陷绝境的家庭带去希望。(完)
图片：源于网络
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