北京中科白癜风 https://yyk.familydoctor.com.cn/2831/人老先老骨，中国作为人口大国，面对日益严峻的老龄化社会，几乎家家户户都有老年人在承受骨病的折磨。“老吾老以及人之老”，为推进老年脊柱疾病诊治技术进一步发展，8月7日，第三季度北京地区老年脊柱沙龙如期召开。
▲李放教授
中国医院李放教授任沙龙主席并主持开幕式。
▲*耕町教授
知名骨科专家、原北医三院骨科*耕町教授全程参与病例讨论，并对病例讨论中比较有争议的问题进行解答。
医院孙思远医生与解放*医院谭荣教授先后进行了精彩的病例分享，随后，与会各位专家就两个病例分别进行了“激烈”的讨论。
★病例一★
▲孙思远医生
病历资料
患者男，76岁，主因摔伤后腰背部疼痛4个月入院。
4个月前劳动后摔倒，出现腰背痛，程度剧烈，于卧床翻身及久坐后加重;无下肢无力、无感觉麻木，无间歇跛行。卧床3月，症状未缓解，为进一步治疗入院。病程期间无明显发热、盗汗、体重降低等。
入院完善资料
胸腰段后凸，翻身及下地活动时疼痛明显，胸腰段棘突轻度压痛及叩击痛。双下肢感觉、运动、反射未见明显异常;双侧直腿抬高(-);病理征(-)。T36.7°;HR74次/分;BP/80mmHg。影像学检查示腰椎压缩骨折(L1、2)、腰椎滑脱(L4/5)。实验室检查示白细胞4.81*、中性粒细胞3.51*、淋巴细胞0.67*、ESR46mm/h、CRP31.5mg/l、Hbg/l。癌胚抗原9.55ng/ml。T-spot阳性。有阵发性房颤(-)、主动脉瓣重度返流、动脉瘤(髂总动脉)。入院后逐渐出现发热、低蛋白血症、贫血。
SPECT示胸12-腰2椎体及左侧第12肋局部骨代谢异常活跃，结合病史，考虑外伤后改变可能性大。随后行穿刺活检，穿刺出血性*色胶冻样液体。病理(-)，细菌培养(-)，抗酸染色(-)。椎体穿刺液细胞学诊断镜下见红细胞，散在中性粒细胞及淋巴细胞。
因患者发热，患者穿刺前采用莫西沙星+利福平、医院意见排除结核采用莫西沙星+舒普深治疗。
穿刺后仍有腰痛，逐渐出现强迫右侧卧位，右侧面部及右侧上肢明显肿胀，坠积性肺炎，胸腔积液?腹腔积液，肝周积液;CRP/ESR逐渐下降后又上升;体温平稳后又再次上升;肠梗阻。
诊断
1.胸腰椎压缩性骨折
2.椎体破坏
脊柱感染?
脊柱结核?
脊柱肿瘤?
治疗方案
-6-29行L1-2病灶清除T9-L5内固定术，术中出现血色素低至40g/L，后输血纠正。
术后抗生素治疗：舒普深+拜复乐;万古霉素+舒普深。
术中未见明显脓液形成，病理组织浸泡+术后多次引流液细菌培养，金*色葡萄球菌(术后1周，仅一次);抗酸染色(-)。腰痛，VAS明显改善。体温平稳，腹胀缓解，ESR/CRP下降至基本正常。后冰冻送检及剩余(椎体)灰白灰红碎组织中找到个别结核杆菌，PCR结核DNA检测阴性。
故更改抗生素治疗方案：万古霉素+利福平+异烟肼+吡嗪酰胺
讨论
▲专家现场讨论照片
伍骥教授认为此病例的诊断治疗
