辩证心悟浅谈对阴疽治疗的认识 [复制链接]

（王幸福临证心悟系列丛书《杏林薪转》、《医灯续传》、《杏林求真》、《用药传奇》、《临证传奇》）

辩证心悟――浅谈对阴疽治疗的认识

痈、疽是外科上的两大证，阳证为痈，阴证为疽。痈好治，疽难疗。《外科全生集》以阴、阳分之。

人身所有者，气与血耳，一但气血失调、便产生疾病，痈疽也不例外。痈疽的产生是病邪侵袭机体后，使气血运行不畅，气血滞留凝聚，则生塞肿；日久不散，则血肉腐败而成脓。

痈与疽虽都是由气血凝滞所生，但两者是有区别的。痈属阳性，局部具有红肿热痛，是易脓、易溃、易敛的急性疮疡。疽为阴性，分有头疽与无头疽两种。有头疽发于肌肉，初起即有粟粒状脓头，以后腐烂，形如蜂窠;无头疽发于筋骨之间，初起无头，漫肿色白，根脚散漫，酸多痛少。疽是难消、难溃、难敛的疮疡。

临床上治疗痈证，以仙方活命饮为主，大多有效。我常用大剂当归补血汤合五味消*饮加桔梗、皂角刺、穿山甲等治疗，很快就能治愈。但对阴疽的治疗，如深肤的、骨髓炎、骨结核、股骨头坏死等，确非易事。这些病基本上属于中医上称为的无头疽。无头疽*邪多深伏，正气虚惫，排脓无力。治疗不宜用寒凉之品。寒凉可使*邪郁遏于内，更不利于托*外出。因此，根据临床多年经验，治疗原则应予补益气血，使其移深居浅，*邪达外。方宜以阳和汤或八珍汤为基础，加生*芪、穿山甲、皂角刺之类，双补气血，活血散瘀，消肿散结，以利托*排脓。

骨髓炎、骨结核、股骨头坏死与肾有关。肾主骨，肾足则骨健。故在治疗股骨头坏死与骨结核中，多加骨碎补、川续断、狗脊、龟甲、鹿角霜等补肾强骨药，以利被破坏的骨质增生，使功能障碍恢复正常。骨髓炎、股骨头坏死严重的多有功能障碍，甚者有畸形。我多在该病愈后，予壮筋骨、通经活络之品进行调理，对功能恢复确有效果。

[验案]张某，女，52岁。年10月来诊。

刻诊:中等身高，面*，来时拄双拐，走路蹒跚，疼痛难忍，坐下艰难。

主诉:患病3年多，开始只是痛，还能走，因在农村，也没有很好地检查治疗，痛时医疗站给些止痛片对付一下还可以。谁知越来越重，以致现在痛得无法站立行走。医院医院拍片检查，为双侧股骨头坏死兼右侧脱臼，院方要求做换股骨头手术，费用颇昂。因经济拮据，特请中医治疗。

观舌淡苔薄白，脉沉细无力，饮食一般，大小便正常。从久病易虚，肾主骨髓人手，以阳和汤合八珍汤、封髓潜阳丹为主加减。

处方:生地*、熟地*各25g，淫羊藿30g，杜仲15g，川续断15g，骨碎补30g，*柏25g，砂仁6g，怀牛膝15g，制龟甲15g，生*芪60g，当归15g，太子参15g，苍术10g，陈皮10g，土鳖虫10g，制乳香、制没药各10g，生甘草10g，赤芍15g，川芎10g，威灵仙15g，天冬15g，紫菀15g，蜈蚣3条，全蝎10g，鹿角霜30g，石斛45g。30剂为1个疗程，水煎服。

1个月以后复诊，已不甚痛，能不用双拐走10余步。效不更方，又服2个月，已基本不痛了，能慢慢行走。拍X线片检查:股骨头原先坏死部位密度增加，股骨头骨质清晰，边缘圆滑，其骨质破坏已不能清楚看出。建议骨科右侧脱臼复位。后又服3个月丸药，基本治愈，行走如初，能操持一般家务活动。患者十分高兴。

按:此类病很多中医是按痹病治疗，我觉得不如按阴疽治疗好。按痹病治疗，多重于活血祛瘀，温阳通络，不太符合病机。实践证明，按阴疽治疗效果似更好。一孔之见，仅供参考。

临床上用此方法，我曾治多例骨结核、骨髓炎、强直性脊柱炎等，都收到良好的效果，并非不治之症或必须手术。中医这方面确有长处，吾辈有责任发扬之。