乳腺肿瘤种类众多，依据病理性质不同，超声图像各不相同，部分影像存在“同病异像，异病同像”的现象，对于典型的良、恶性病变主要从以下几点来鉴别。
1.直接征象
(1)肿块的形状
肿物的形状可分为圆形、椭圆形、不规则形。形状为椭圆形或圆形时，大部分为良性肿瘤;而不规则形多见于恶性肿瘤。
(2)肿块的方位
指病灶长轴平行于皮肤还是垂直于皮肤。若垂直状生长即肿块纵横比大于1提示恶性肿瘤可能性大。
(3)肿块的边界
指肿物与正常组织的分界，常以界限锐利和高回声晕分别描述。回声晕是指病灶和周围组织之间没有明显截然的分界线，而表现为增厚的高回声过渡带，是某些癌肿或脓肿的伴随特点。
(4)肿块的边缘
指肿物的境界，即肿物内侧缘。以完整或不完整述。“不完整”包含了以下四种情形:边缘模糊不清、成角、微小分叶和边缘毛刺，如边缘不清、角状边缘或刺状边缘，则恶性肿瘤可能性大。
(5)肿块的内部回声
肿块的回声特点:肿物的回声可分为无回声、低回声、等回声、高回声、混合回声。一般无回声代表良性囊肿，而大多乳腺恶性肿瘤是低回声。
肿块内部回声的均匀性:可分为均匀和非均匀一般而言，恶性肿瘤的肿物内部回声通常为不均匀。
肿块内部钙化灶:钙化有大小和形态之分，粗钙化指长径大于0.5mm，微钙化指长径小于0.5mm，在灰阶超声常表现为微小点状强回声，分布特点常为密集点状，微钙化高度提示乳腺癌;粗大钙化则多见于良性病变。
(6)肿块的后方回声
可分为无变化、增强、衰减或混合改变对后方回声衰减评价不包括侧方声影(常见于良性肿瘤)。混合回声改变指既有增强又有衰减。若衰减是在肿物后方，病灶可能为恶性。
(7)肿块的血流情况
肿块血流评价包括内部血流信号评价和周边血流信号评价。乳腺肿块彩色多普勒显示血流丰富程度对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断有帮助，乳腺癌的血流信号检出率一般多于良性病变。
2.间接征象
(1)导管改变
肿物周边管径扩张多见于恶性肿瘤。
(2)周边组织水肿
周边组织回声增加，可见由低回声线围成网状结构。
(3)皮肤改变
皮肤增厚:声像图表现为皮肤局限性或弥漫性增厚(除乳晕区，正常皮肤厚度2mm)，排除炎性病变后要考虑存在恶性肿瘤。
皮肤回缩:皮肤表面凹陷、境界不清，多见于恶性肿瘤。
(4)肿块的压迫性
肿块受压迫时，以灰阶超声观察压力对肿形状及肿块内部回声的影响，以此判定肿瘤的良、恶性。大部分良性囊性肿块的形状会随着压力发生改变。如果肿块形状不随着压力发生改变，提示肿块质地比较硬，有恶性的可能性。
3.乳腺区域淋巴结情况
(1)腋窝淋巴结肿大
腋窝淋巴结分5组，正常人群体检时常检出腋窝中央群淋巴结，厚度多在3～8mm，很少超过10mm，皮质菲薄(厚度12mm)，血流信号0～I级，且出现在淋巴门处，一般无须特别
(2)胸骨旁及锁骨上淋巴结
正常情况下不显示，只有病理情况下才能被查见。恶性淋巴结测值增大，皮质增厚，髓质消失，呈低回声，血流信号增多，部分形态欠规则。
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